髂腰肌
部位：腰椎兩側(cè)和髂窩內(nèi)，由腰大肌、髂肌組成。
起點(diǎn)：腰大肌起自第12胸椎和第1～5腰椎體側(cè)面和橫突；髂肌起自髂窩。
止點(diǎn)：股骨小轉(zhuǎn)子。
功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)屈和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈；兩側(cè)收縮，使脊柱屈和骨盆前傾。
與髂腰肌相關(guān)的疾病
髂窩膿腫：
髂窩位于盆腔兩側(cè)后方，在后腹膜與髂腰肌腱膜之間，系一疏松組織間隙，其中有髂外動(dòng)靜脈、精索(或卵巢)動(dòng)靜脈、髂窩淋巴結(jié)、生殖股神經(jīng)和輸尿管等。髂窩膿腫是指髂窩的急性化膿性感染最終形成的膿腫。
【病因】
多由外感濕熱或邪毒內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)于髂窩脈絡(luò)之間，久之發(fā)為本病。致病菌多系金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌和大腸桿菌。常繼發(fā)于下肢、會(huì)陰、肛門周圍等的化膿性感染，經(jīng)淋巴回流到達(dá)髂窩;也有由遠(yuǎn)處感染經(jīng)血行轉(zhuǎn)移引起。
【癥狀及診斷】
起病較急，往往有惡寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適等癥狀。由于病變部位較深，局部癥狀最初并不明顯，一般僅有腹股溝上方疼痛。繼而有行走困難，大腿不能平伸，并在髂窩腹股溝上方出現(xiàn)腫塊。腫塊呈長圓形，有壓痛，波動(dòng)不明顯。髖關(guān)節(jié)漸漸不能伸直，伸屈活動(dòng)時(shí)疼痛加重，主要是因?yàn)檠装Y刺激髂腰肌、腰大肌等所致。因此中醫(yī)稱本病為縮腳腸癰。病期多較長，后期膿腫可自腹股溝韌帶下方穿破至淺部，最終潰破形成膿竇。
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，診斷一般不難。
【鑒別診斷】
(1)闌尾周圍膿腫：發(fā)生在右側(cè)髂窩的膿腫需與闌尾周圍膿腫區(qū)別。闌尾周圍膿腫常有較典型的上腹或臍周痛轉(zhuǎn)移至右下腹的病史，其腫塊和壓痛位置較高且偏向內(nèi)側(cè)，一般無屈髖畸形。
(2)嵌頓性腹股溝疝或股疝：嵌頓性腹股溝斜疝的腫塊位置比較偏向恥骨上方;嵌頓性股疝的腫塊較小，常呈圓形，位于腹股溝下方。兩者均可引起急性腸梗阻。
(3)急性髖關(guān)節(jié)炎：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，保持在一定位置，叩擊足跟時(shí)，髖關(guān)節(jié)疼痛加劇，髂窩無腫塊。
(4)髂窩寒性膿腫：常繼發(fā)于胸、腰段脊柱結(jié)核，病期長，起病慢，有潮熱盜汗等陰虛發(fā)熱癥狀，X線片可發(fā)現(xiàn)脊柱病變。
【治療】
1.一般療法
應(yīng)臥床休息，患側(cè)膝下墊枕，吃清淡飲食，補(bǔ)充維生素C和B等。
2.辨證施治
本病常因濕熱邪毒蘊(yùn)于脈絡(luò)，化熱生火，故治宜清火，如黃連湯;內(nèi)熱熾盛，大便燥結(jié)者，給內(nèi)疏黃連湯以通里瀉火。潰后可給補(bǔ)氣養(yǎng)血之劑。
3.抗菌藥物
宜選用氨芐、羧芐青霉素、慶大霉素、及頭孢菌素類抗生素，癥狀較重者宜用大量或聯(lián)合應(yīng)用，疑有厭氧菌感染時(shí)可加服甲硝唑。
4.外治
(1)早期可外敷如意金黃散或芙蓉膏，也可進(jìn)行熱敷或理療。
(2)切開排膿。一旦膿腫形成(可穿刺抽出膿汁或超聲檢查確診)，應(yīng)及時(shí)切開排膿。手術(shù)可在局麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行。消毒皮膚后，自波動(dòng)明顯處(或隆起最高點(diǎn))穿刺，抽得膿汁后，以穿刺點(diǎn)為中心，作一與腹股溝韌帶平行的切口，長4～5厘米，按層分離腹壁組織，于波動(dòng)最明顯處再進(jìn)行穿刺，證實(shí)為膿腫后切開小口，膿出后以手指(或止血鉗)擴(kuò)大切口(應(yīng)向外擴(kuò)開，避免撕破腹膜)使能容兩指即可。用手指或器械在膿腔中探查或擴(kuò)斷間隔的作法是不可取的，也是不必要的，因?yàn)檫@樣作不僅可能損傷膿腔后壁的血管、神經(jīng)和腹膜，還有使感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)，也增加了毒素的吸收。當(dāng)大部分膿液排出后，置入兩根煙卷引流，要求放到膿腔最深處。傷口外面蓋以生肌玉紅膏紗布或凡士林紗布，再以無菌敷料包扎固定。
術(shù)后如膿汁量很多，可隨時(shí)更換敷料。48小時(shí)后取出煙卷引流。換用2根直徑在1厘米左右的硅膠管，以保持引流通暢。每天通過膠管用滅菌生理鹽水沖洗膿腔1～2次，沖洗后用干脫脂棉吸凈殘留水液。最后通過膠管向膿腔內(nèi)注入廣譜抗生素溶液數(shù)毫升加α-糜蛋白酶5毫克，以利感染的控制和加速膿腐的液化與清除。病人可以經(jīng)常變換體位(包括半坐位)和深呼吸，以助膿液排出。當(dāng)膿汁量已很少，并且變?yōu)檠獫{樣時(shí)，每天或隔日剪去膠管0.5～1厘米;傷口淺至5厘米以內(nèi)時(shí)，拔除膠管，改用去腐生肌散棉捻換藥，直至愈合。
如換藥過程中，膿汁量突然增多，體溫再度升高，多半因引流不暢，應(yīng)設(shè)法改善引流。
