左尺骨鷹嘴骨折術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間伸直位外固定可能致肘關(guān)節(jié)僵直一例
查：左上肢伸直位。左前臂中下1/3以下腫脹，掌指部腫脹明顯。手指功能位，能輕微活動(dòng)，不能完全伸直及握拳。左肘后尺骨鷹嘴處有一內(nèi)低外高橫斜形外傷瘢痕，長(zhǎng)5cm，巳愈合。鷹嘴稍上方及肱骨外髁稍下方皮下可捫及內(nèi)固定的克氏針針尾。肘關(guān)節(jié)伸直位，主被動(dòng)活動(dòng)度約5度，強(qiáng)迫時(shí)活動(dòng)困難，且患者疼痛難忍。X線照片示：左尺骨鷹嘴及左肱骨外髁骨折對(duì)位對(duì)線良好，骨折線模糊，內(nèi)固定的克氏針針尾超出骨皮質(zhì)約1-2cm，無(wú)明顯松動(dòng)。
左尺骨鷹嘴骨折術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間伸直位外固定可能致肘關(guān)節(jié)僵直一例
問題及分析：
1、骨科手術(shù)，在骨折斷端解剖復(fù)位，骨折愈合的前提下，肢體動(dòng)能的恢復(fù)是重中之重。
2、肘部損傷，應(yīng)功能位固定，而不是伸直位固定。
3、外固定時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般為2—3周，須盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能煅練。
4、內(nèi)固定的克氏針針尾不宜留得太長(zhǎng)，一般為0.5cm，過長(zhǎng)不宜關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。必要時(shí)可選用松質(zhì)骨鑼釘。
5、外固定所縛的繃帶不能過緊，卷疊，須寬松，均勻，防止阻礙肢體遠(yuǎn)端的靜脈回流。
6、在固定期間，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者作肢體遠(yuǎn)端功能煅練。
7、骨折病人出院后，要醫(yī)囑定期復(fù)診，指導(dǎo)后期功能煅練，防止并發(fā)癥，以利于肢體功能完全恢復(fù)。
8、患者在醫(yī)療常識(shí)方面的盲區(qū)以及對(duì)首診醫(yī)生的信任，難以改變巳經(jīng)形成的醫(yī)療及康復(fù)方案，也是為醫(yī)者耍注意的問題。
9、醫(yī)源性損傷或醫(yī)源性肢體功能障礙，對(duì)法醫(yī)學(xué)鑒定傷情程度的影響。一般的肢體骨折，只能評(píng)定為輕傷，而如果肘部損傷，肘關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，活動(dòng)功能喪失50%。
