一、新生兒多指切除術(shù)
對于復(fù)雜多指的手術(shù)時(shí)機(jī),過去認(rèn)為在學(xué)齡前4~6歲,是最好的手術(shù)時(shí)機(jī)。所以患兒能配合,解剖結(jié)構(gòu)更清晰,還能防止患兒的心理變態(tài)。但是在歐美及日本,人們都認(rèn)為越早矯正畸形越好,大約在出生后6個(gè)月開始。研究人員認(rèn)為,出生后6至3歲之間,是手的基本功能形成的時(shí)期,在這個(gè)時(shí)期,手術(shù)完成,可望有一個(gè)完美的手功能。單純型多指出生后6個(gè)月內(nèi)手術(shù)效果較好;多指畸形嚴(yán)重、組織缺損,1歲后行多指切除、組織移植或移位、功能重建等手術(shù),并應(yīng)定期復(fù)查,直至發(fā)育停止。
二、手術(shù)后繼發(fā)性畸形的原因
多指畸形種類繁多,手術(shù)難度大,手術(shù)難度大,手術(shù)后繼發(fā)畸形的發(fā)生率也高,即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也不能保證手術(shù)的完美無缺;此外,有些經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生不能正確認(rèn)識(shí)和處理多指畸形的解剖結(jié)構(gòu),視多指切除為非常簡單的手術(shù),因此術(shù)后繼發(fā)畸形的發(fā)生率也很高。
1、由于年齡較小,手指解剖異常不易辨認(rèn),以致早期手術(shù)時(shí)不能進(jìn)行功能重建。
2、普遍認(rèn)為 WasselⅡ和Ⅳ型患者的殘留畸形發(fā)生率較高,有些認(rèn)為Ⅳ型復(fù)式切除后,50%需要再次手術(shù)。Ⅲ型為近節(jié)指骨基底有骨性殘留者。
3、簡單切除術(shù)是畸形殘存的重要原因。首次手術(shù)時(shí)指間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定與側(cè)副韌帶重建的不穩(wěn)定有關(guān)。掌指關(guān)節(jié)不穩(wěn)是由于橈側(cè)多指切除后未重建拇短展肌止點(diǎn)所致。
4、術(shù)后多指畸形均存在解剖異常,不能正確理解和處理這些異常的解剖結(jié)構(gòu),導(dǎo)致術(shù)后掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定和成角畸形。
