圖發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓,需要注意正確的處理和解決,盡可能的降低對生命的影響,而緊急的處理是應用酚妥拉明靜注射降低肺動脈壓力,同時患者要保持絕對的安靜,避免刺激。
1、緊急處理:應用酚妥拉明靜注降低肺動脈壓力;腎上腺素及異丙腎上腺素維持血壓提高心排血量;同時糾正酸中毒等措施可使病情迅速緩解。
2、鎮(zhèn)靜與肌松劑的應用:術(shù)后2-3d內(nèi)保持患者&安靜,盡量避免刺激,在機械通氣中除常規(guī)應用嗎啡、昧唑安定、萬可松等鎮(zhèn)靜劑和肌松劑外,芬太尼持續(xù)靜脈給藥亦是有效措施?;純涸阪?zhèn)靜、肌松狀態(tài), 肺血管對氣道內(nèi)吸引等操作的反應可變得較遲鈍。
3、血液的酸堿度:血液的pH對肺血管阻力有很大的影響。通常使患者保持適宜的過度通氣和堿中毒,pH維持在7.45-7.55水平,可降低肺血管壓力和阻力。
4、擴血管藥物的應用:前列腺素E。(PGE.)為花生四烯酸的代謝產(chǎn)物,它具有 強大的擴血管作用,擴張肺血管作用大于體循環(huán)血管。通過肺動脈測壓管持續(xù)泵入可以達到良好的效果。
5、呼吸機輔助呼吸:吸入高濃度的氧(不超過60%)可擴張肺血管,降低肺血管阻力。過度通氣引起低碳酸血癥可降低肺動脈平均壓及肺血管阻力,從而減輕右心室后負荷。通常維持動脈血PaC02在25m~Ig左右為宜。
6、NO吸入治療:N0是一種強有力的肺血管擴張劑,它通過激活鳥苷酸環(huán)化酶來松馳肺血管平滑肌,克服了大多數(shù)傳統(tǒng)靜脈用血管擴張劑造成體循環(huán)低血 和增加肺內(nèi)分流等缺點。通過吸入強有力的肺血管擴張劑N0,達到了選擇性降低肺動脈壓,改善血氧狀況的目的。