病原學(xué)
腎盂腎炎感染的細(xì)菌主要來自尿路上行感染。在進行各種器械檢查或經(jīng)尿道手術(shù)時,細(xì)菌可從體外帶入,經(jīng)尿道向上感染。而腸道細(xì)菌移居于會陰部,通過尿道、膀胱、輸尿管進入腎臟較常見。尿路梗阻和尿流停滯是最常見的急性腎盂腎炎的誘因。腎盂腎炎在梗阻以上部位有擴張和積液,有利于細(xì)菌繁殖。腎盂腎炎常由革蘭陰性桿菌引起,約占70%以上,其中最常見的是大腸埃希桿菌,其次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌等;革蘭陽性細(xì)菌占20%左右。鏈球菌和葡萄球菌是常見的。近幾年在部分大腸埃希桿菌的研究中發(fā)現(xiàn)表面有 P纖毛,其粘附素與尿路上皮細(xì)胞特異的 P纖毛大腸埃希桿菌受體粘附于尿路上皮,導(dǎo)致急性腎盂腎炎。P結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎盂腎炎患者的纖毛粘附素水平為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級,其中具有Ⅱ型粘附素的菌株與腎盂腎炎關(guān)系密切。血液感染約30%,大部分是葡萄球菌感染。
預(yù)防性護理
致病菌侵入上行性感染所致腎盂腎炎,其主要措施是預(yù)防致病菌感染尿路,具體方法如下:
1.每日堅持多喝水,勤排尿,沖洗膀胱和尿道。防止細(xì)菌在尿道繁殖,這是最簡便有效的措施。
2.為減少少尿道口內(nèi)細(xì)菌群,必要時可用新霉素或呋喃旦啶油膏涂抹于尿道口旁粘膜或會陰部皮膚,以減少上行性再發(fā)感染。
3.應(yīng)盡可能避免使用尿道器械,必要時嚴(yán)格無菌操作。
4.腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作的婦女,應(yīng)每晚服用一個劑量的抗菌藥預(yù)防,可任選一種藥物,如復(fù)方新諾明、呋喃旦啶、阿莫西林或頭孢拉啶等藥物,如果沒有不良反應(yīng),可以使用1年以上。如果發(fā)病與腎盂腎炎有關(guān)系,在性生活后應(yīng)立即排尿,并服一劑量抗生素,也可減少腎盂腎炎的復(fù)發(fā)。
