1、脊髓損傷患者椎管的解剖關(guān)系不明確,部分患者的發(fā)生與椎管的解剖關(guān)系缺乏明確的認(rèn)識(shí)有關(guān)。在局部解剖關(guān)系上,對(duì)椎間孔的前弧緣、肋骨小頭凹、橫突與椎管前壁之間的立體關(guān)系一直沒有詳細(xì)的闡述,當(dāng)關(guān)系不清時(shí),病情及減壓無從下手。起初,我們將椎間孔的前弧緣作為椎管前壁的標(biāo)界,術(shù)中出現(xiàn)脊髓損傷2例后,認(rèn)為此定位不準(zhǔn)確。通過大量的臨床實(shí)踐,逐層鑿切新鮮尸體椎體,證實(shí)椎間孔的前弧緣常投影在椎管的前壁或椎管的前1/3處,如果以此為界限很可能會(huì)誤傷脊髓。腰椎橫突前一橫指作椎管前壁的分界,與相應(yīng)的胸椎肋骨小天凹的前弧緣、腰椎橫突前一橫指實(shí)為準(zhǔn)確,留有緩沖空間。
2、脊椎的病變與脊髓位置變異、晚期嚴(yán)重畸形、廣泛性、瘢痕攣縮等因素改變了正常的解剖關(guān)系。如部分病人椎體后部被破壞一空,天然骨洞與椎管相通,脊髓突入骨洞。還有一些破壞骨洞是隱匿的,椎體側(cè)壁外殼完整,后壁被破壞,脊髓也脹入其中。此時(shí)脊椎前緣已遠(yuǎn)大于肋骨小天凹及橫突前一橫指,如急于夾入骨洞內(nèi)或盲目入路,均有可能導(dǎo)致脊髓損傷。
3、有部分患者在術(shù)前可能沒有癱瘓或只有不全癱,但是有膿汁、肉芽、奶酪樣物質(zhì)、死骨和壞死間盤等對(duì)脊髓的壓迫,在這個(gè)時(shí)候脊髓的功能處于代償階段。在手術(shù)中,不可避免地要對(duì)代償狀態(tài)的脊髓有某些干擾,例如,震動(dòng)力過大或進(jìn)一步損害脊髓的血運(yùn),引起脊髓水腫和循環(huán)障礙加重,脊髓血管栓塞,脊髓功能喪失。
4、大部分脊髓損傷手術(shù)并不涉及到手術(shù)操作中的失誤。當(dāng)病人椎體附件被破壞,特別是椎弓根被腐蝕和破壞時(shí),當(dāng)用骨膜剝離器推剝,頂撬肋骨小頭時(shí),極易掉入椎管內(nèi)。正如術(shù)前 X線片未發(fā)現(xiàn)附件結(jié)核隱匿,則有較大誤傷機(jī)會(huì)。椎體后部骨塊一次切取過多的骨質(zhì),叩擊力過大;切取后骨刀旋轉(zhuǎn)方向不對(duì),使骨塊旋入椎管;硬膜剝離器放置不當(dāng),推剝方向不正確;刮游離對(duì)著脊髓;病椎后部游離死骨,壞死間盤與硬膜粘連;骨塊較大,硬膜與硬膜粘連;骨塊較大,骨塊潛入椎管內(nèi),推剝方向不正確。小兒椎體軟骨成分多,椎體小,彈性大,不適當(dāng)?shù)蔫徢械榷紩?huì)導(dǎo)致脊髓損傷,
