在精神病學(xué)的鐵桿擁護(hù)者和最狂熱的批評(píng)之聲中永遠(yuǎn)沒(méi)有妥協(xié)的余地。
有些固執(zhí)的精神病醫(yī)生盲目的認(rèn)為基因決定了一切，而藥物可以解決所有問(wèn)題。
有些呆板的反精神病學(xué)人士則是盲目的空想家，他們只看到心理健康治療的限制性和危害，而看不到它的必要性和好處。
我曾花費(fèi)大量時(shí)間試圖打破這兩種人的極端思維——可是幾乎沒(méi)有什么進(jìn)展。
但幸運(yùn)的是，在這兩個(gè)陣營(yíng)中依然存在一些理智的人，可以從整體的角度來(lái)評(píng)估精神病學(xué)，不會(huì)說(shuō)它的好壞是絕對(duì)的。以開(kāi)放的思維作為起點(diǎn)，往往可以找到共同點(diǎn);看似不同的抽象觀(guān)點(diǎn)在你以發(fā)散思維討論該如何處理實(shí)際問(wèn)題時(shí)可能就不會(huì)有那么大的分歧了。
再?zèng)]有什么比找到共同立場(chǎng)更重要的了。我們沒(méi)有能力為針對(duì)精神疾病的各種主張引發(fā)的內(nèi)戰(zhàn)買(mǎi)單，我們?nèi)绱似惹械男枰y(tǒng)一的立場(chǎng)和呼聲。
心理健康服務(wù)在美國(guó)處在一種失敗的困境之中：資金不足，雜亂無(wú)章，難以接近，由商業(yè)利益驅(qū)動(dòng)。當(dāng)前的這種缺乏有效組織的精神治療體系是一種恥辱，這現(xiàn)狀難以改變，除非那些關(guān)心精神病的各種聲音可以更加的和諧。
這里有個(gè)殘酷的悖論：需要幫助的人得不到幫助。有一百萬(wàn)的重癥患者因公害犯罪而入獄，如果他們能得到有效的治療和照顧，這本來(lái)是很容易避免的。在門(mén)廊外睡覺(jué)，偷一瓶可樂(lè)或是在大街上大喊都可能使他們被逮捕。一旦被捕，因?yàn)闊o(wú)法被保釋或是適應(yīng)不了監(jiān)獄，而被單獨(dú)監(jiān)禁。今天的美國(guó)，對(duì)精神疾病患者來(lái)說(shuō)是個(gè)最壞的地方，也正面臨著最糟糕的時(shí)刻。
與此同時(shí)，那些不需要精神病醫(yī)學(xué)的人卻從中獲益太多：我們每年花費(fèi)500億美元在那些不怎么必要的具有潛在危險(xiǎn)的藥丸上，粗心的醫(yī)生，病人們被廣告所誤導(dǎo)。目前在美國(guó)，死于藥物的人數(shù)要大于死于車(chē)禍的人，而他們吃的大多數(shù)都是處方藥，并不是街頭兜售的那些藥物。
這種根深蒂固的亂局是因?yàn)?)很少有，就算有也是顯得無(wú)能為力的為最弱勢(shì)的群體倡導(dǎo);2)有錢(qián)有勢(shì)的商人控制了廣播電臺(tái)和政客們，獲取利益;3)心理健康的社群被長(zhǎng)期的內(nèi)部斗爭(zhēng)影響，偏離了其為重病宣傳的軌道。
前兩個(gè)因素很難改變。在這個(gè)大衛(wèi)對(duì)歌莉婭的杠桿中，斗爭(zhēng)是唯一的方式，除非我們找到一個(gè)中間立場(chǎng)來(lái)作統(tǒng)一宣傳。
我認(rèn)為理智的人能很容易的贊同以下四個(gè)相當(dāng)明顯的共同目標(biāo)：
1.我們應(yīng)該為那些不當(dāng)入獄的人的自由而努力。
2.我們需要提供足夠的住房來(lái)減少他們不當(dāng)入獄的風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)家可歸的情況。
3.我們需要給那些真的需要藥物治療的病人提供幫助，而避免讓不需要的人服用。
4.我們需要在社區(qū)提供足夠和便捷的社會(huì)心理支持和治療服務(wù)。
那些關(guān)于藥物的脅迫程度的爭(zhēng)議是必要的，以及根據(jù)為社會(huì)提供的不同類(lèi)型的心理支持，應(yīng)該獲得多少資金。
我們都同意有很多藥物被錯(cuò)誤的開(kāi)給了錯(cuò)誤的人，因?yàn)殄e(cuò)誤的診斷。有百分之八十的精神病藥物都是在病人只看了一次初級(jí)保健醫(yī)生的情況下被開(kāi)出來(lái)的藥，而那多少抗生素的誤導(dǎo)性廣告以推銷(xiāo)藥品。許多精神病醫(yī)生往往因?yàn)闀?shū)寫(xiě)速度太快而錯(cuò)開(kāi)藥物。而反精神病學(xué)人士則是錯(cuò)在另一個(gè)方面，他們總覺(jué)得自己親歷親為的最好，沒(méi)有人需要他們。
我想理性的人都該同意，我們應(yīng)該培養(yǎng)醫(yī)生和公眾的意識(shí)，讓他們知道藥物可能是有害的，而不僅僅的帶來(lái)好處，必要時(shí)該留下跡象。20%的人口每天都需要服用靈藥丸，這真是荒唐，同樣可笑的是，任何藥物治療的預(yù)約都等待了一天的人都該進(jìn)監(jiān)獄，而不是兩個(gè)月。
脅迫是一個(gè)更具有爭(zhēng)議性的話(huà)題，但它也有一個(gè)常識(shí)性的共同點(diǎn)。50多年前，當(dāng)湯姆·沙茨開(kāi)始為病人爭(zhēng)取權(quán)利，自由和尊嚴(yán)，最大的威脅就是蛇窩州立醫(yī)院系統(tǒng)，那里儲(chǔ)存著超過(guò)60萬(wàn)名患者，通常都表現(xiàn)出不自覺(jué)和不當(dāng)?shù)男袨椤Ｔ撓到y(tǒng)已不復(fù)存在?，F(xiàn)在全國(guó)只有大約65000個(gè)精神病床位，而問(wèn)題就在于找到入院的方式，而不是出院的方式。
反精神病學(xué)人士做出了最后一擊。精神病強(qiáng)制體系基本上已經(jīng)變成了紙老虎：罕見(jiàn)的，短期的，通常是出于善意去幫助那些面臨監(jiān)禁的人。合法化精神疾病和入獄的精神病患者應(yīng)該是吸引人的一個(gè)共同旗幟。當(dāng)你討論到具體情況時(shí)，會(huì)產(chǎn)生更多的共識(shí)，關(guān)于精神病強(qiáng)制何時(shí)會(huì)產(chǎn)生意義比這個(gè)問(wèn)題本身更關(guān)鍵。
最后，還有避免對(duì)稀缺資源的競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致的專(zhuān)業(yè)心理健康項(xiàng)目管理和那些基礎(chǔ)的恢復(fù)之間的矛盾。當(dāng)你準(zhǔn)備把餡餅切片時(shí)，發(fā)現(xiàn)它的面積太小了的時(shí)候，問(wèn)題就容易激化。
這里的共同點(diǎn)指的是一種識(shí)別的方法，而不適用于所有事情。我們需要不同的社會(huì)心理系統(tǒng)來(lái)支持，因?yàn)椴煌娜擞胁煌男枰推肺?。我們?yīng)該把這些不同拼接在一起整合起來(lái)。
羅馬在燃燒，似乎沒(méi)人去做些什么。象牙塔里的機(jī)構(gòu)(如專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)和國(guó)家精神衛(wèi)生研究所)和更多的基層組織需要把分歧暫時(shí)擱置下來(lái)，共同倡導(dǎo)大家關(guān)注可以共享的兩個(gè)目標(biāo)：幫助最弱勢(shì)群體重獲自由和尊嚴(yán)，整治猖獗粗心的過(guò)度使用藥物的治療。
