腎移植是通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行的腎臟移植方法，在做腎移植手術(shù)后會(huì)容易導(dǎo)致尿路感染的情況，而引起腎移植后尿路感染的原因有很多種，這可能是由于不注意衛(wèi)生所導(dǎo)致的，在做腎移植手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)感染的情況，也會(huì)容易導(dǎo)致尿路感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿血，或者是腎臟疼痛。
病 因
腎移植后UTI的病因主要包括：宿主(腎移植受者)、供腎、移植受者的解剖結(jié)構(gòu)和易感微生物等因素。這些原因可能單一出現(xiàn)，也可以相互重疊和相互作用。
宿主因素按手術(shù)時(shí)間將腎移植受者發(fā)生UTI的因素分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后。
術(shù)前因素包括：女性、糖尿病腎病、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑(如SLE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者)、尿路畸形和術(shù)前脫水過(guò)量。
術(shù)中因素則為：尸體供腎、供腎污染、雙“J”管腎盂內(nèi)置、雙腎盂、二次移植和導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng);術(shù)中常規(guī)置入導(dǎo)尿管。即便嚴(yán)格無(wú)菌操作，也可發(fā)生UTI。對(duì)普通人群而言，菌尿的發(fā)生率隨著原位導(dǎo)管留置(留置時(shí)間增加一天，UTI發(fā)生率增加5%)、術(shù)后免疫抑制過(guò)度、移植腎功能不全和排斥反應(yīng)、原尿路感染和尿道內(nèi)器械操作。因此在腎移植術(shù)后第五天應(yīng)常規(guī)拔除導(dǎo)尿管。
臨床表現(xiàn)
腎移植后有癥狀的UTI可有急性膀胱炎或移植腎腎盂腎炎(伴或不伴原發(fā)性腎盂腎炎)的表現(xiàn)。其典型臨床表現(xiàn)可分為下和上尿路癥狀。前者有尿頻、尿急、膿尿、血尿和恥骨上疼痛;后者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血尿、自體腎區(qū)和移植腎區(qū)疼痛;Valer等分析161例腎移植患者結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性細(xì)菌性膀胱炎占UTI中的77%，而乃一組172例的腎移植受者急性腎盂腎炎占UTI的l9%。Pelle等同樣發(fā)現(xiàn)患腎盂腎炎的女性比男性更常見(jiàn)，反復(fù)發(fā)作UTI(指在12個(gè)月之內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥3次或不同菌株感染的患者，可以沒(méi)有任何癥狀)的頻次與排斥反應(yīng)發(fā)生次數(shù)相關(guān)。
通常情況下，免疫抑制劑會(huì)掩蓋感染的臨床表現(xiàn)。同時(shí)由于移植腎去神經(jīng)支配，使得移植腎疼痛定位不準(zhǔn)確。但是特殊病原體感染時(shí)患者的臨床表現(xiàn)卻不一樣，比如BK病毒感染可引起B(yǎng)K病毒腎病造成移植腎功能衰竭。此外，結(jié)核通常表現(xiàn)為低熱和肉芽腫性腎損害。
診 斷
一旦懷疑移植后UTI，必須徹底進(jìn)行相關(guān)檢查。下面簡(jiǎn)要介紹幾種初步檢查及其可能的異常發(fā)現(xiàn)。UTI臨床表現(xiàn)為膿尿、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速和低血壓(罕見(jiàn));尿檢白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性、亞硝酸鹽增加伴血尿或蛋白尿;腹部體檢可發(fā)現(xiàn)腰部或恥骨上壓痛;泌尿生殖直腸檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺肥大，前列腺、睪丸、附睪觸痛以及萎縮性陰道炎;尿檢、尿培養(yǎng)和藥敏可發(fā)現(xiàn)微生物和膿尿以及耐藥菌株;實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)肌酐和C反應(yīng)蛋白升高(如100mg/L以上提示腎盂腎炎);追蹤患者用藥史可發(fā)現(xiàn)免疫抑制劑過(guò)量或抗生素使用不當(dāng);泌尿系統(tǒng)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎盞擴(kuò)張、結(jié)石和膀胱排空不完全。
許多宿主、微生物和解剖學(xué)因素可致腎移植術(shù)后UTI。一般在腎移植術(shù)前并非常規(guī)檢查患者的泌尿系統(tǒng)(包括腎臟)，但在急性感染期之后就必須進(jìn)行相關(guān)檢查。對(duì)反復(fù)發(fā)作UTI和UTI復(fù)發(fā)的患者，必須另行檢查，但應(yīng)避免通過(guò)器械檢查帶來(lái)繼發(fā)性感染。免疫抑制劑過(guò)量同樣可以導(dǎo)致UTI反復(fù)發(fā)作，并產(chǎn)生耐藥。
一旦懷疑早期腎移植后UTI，首先排除保存液污染帶來(lái)感染，將移植器官的儲(chǔ)存液樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。必要時(shí)應(yīng)用PCR(多聚酶鏈反應(yīng))檢測(cè)受者外周血和尿標(biāo)本來(lái)檢測(cè)巨細(xì)胞病毒(CMV)和BK病毒感染。
移植腎排斥反應(yīng)可以與UTI并存。目前只有依靠移植腎活檢來(lái)鑒別移植腎腎盂腎炎和排斥反應(yīng)，但腎活檢會(huì)帶來(lái)出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)。
