生活當(dāng)中有很多大大小小的疾病，都是會(huì)引發(fā)這樣的難題的，從剛開始的不了解，到最后對(duì)病情的全面了解，需要一個(gè)過程，特別是吞咽障礙，很多人并不以為剛開始的癥狀是這種疾病，會(huì)讓人誤以為只是得了氣管或食道疾病，其實(shí)吞咽障礙在國(guó)外每年有千萬(wàn)人以上患病，會(huì)讓人們身體的正常軀體反射發(fā)生變化，導(dǎo)致人們的口腔咽喉，食管功能難以控制，所以會(huì)因?yàn)橥萄收系K造成缺水，營(yíng)養(yǎng)不良，吸入性肺炎，還有可能會(huì)引發(fā)窒息的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)嗆咳，務(wù)必要早早的接受治療。
概述
吞咽障礙（SwallowingDisorders或dysphagia）是指不能夠?qū)⑹澄镉煽谇凰腿胛竷?nèi)，不包括食物入口（Feedingdisorder是指不能將食物攝入口內(nèi)）和胃排空異常（胃的出口堵塞，食物不能從胃進(jìn)入小腸）。在美國(guó)，每年1000萬(wàn)人患有吞咽困難。
吞咽是最復(fù)雜的軀體反射之一，需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的協(xié)調(diào).吞咽障礙可導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎(可反復(fù)發(fā)生)，甚至窒息而死亡。
從吞咽開始到食物到達(dá)賁門，經(jīng)歷上述復(fù)雜的過程，所需時(shí)間僅為幾秒鐘。這表明正常人類的吞咽反射弧上某個(gè)環(huán)節(jié)受損傷時(shí)，就會(huì)發(fā)生吞咽困難。吞咽困難的患者有的會(huì)因被吞咽的食物經(jīng)常誤入氣管而引起肺部感染即所謂的吸入性肺炎而喪生。故在發(fā)病初期出現(xiàn)吞咽活動(dòng)不協(xié)調(diào)、吞咽時(shí)常發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，就應(yīng)引起注意并及早檢查治療。
吞咽生理
正常生理性吞咽動(dòng)作是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)及頸叢共同參與完成。吞咽分為：
(1)制備相食物由唇、齒、頜、舌、頰肌、硬腭、軟腭分別嚼碎和操縱。
(2)口腔相此期舌上的食物被主動(dòng)送至口腔后部，舌將食物壓入咽部。
(3)咽相食物由咽部運(yùn)送至食管。這是一種反射活動(dòng)。
(4)食管相食團(tuán)因重力及食管蠕動(dòng)順食管進(jìn)入胃中。
病因
各種影響正常吞咽生理的因素均可導(dǎo)致吞咽障礙，如因口咽部炎癥疼痛不敢吞咽；食管內(nèi)梗阻及食管腔外壓迫；咽與軟腭感覺障礙；肌病性或心因性疾病吞咽障礙。本章主要介紹康復(fù)工作中較常見到的神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的吞咽障礙，表現(xiàn)為口控制能力和食物咀嚼能力減弱；吞咽反射出現(xiàn)延遲；吞咽后，咽部遺殘留食物；在吞咽過程中，殘留食物被吸入氣管。
評(píng)定
(1)篩查吞咽障礙是否存在；
(2)提供吞咽障礙病因和解剖生理變化的依據(jù)；
(3)確定患者有無誤咽的危險(xiǎn)因素；
(4)確定是否需要改變提供營(yíng)養(yǎng)的手段；
(5)為吞咽障礙診斷和治療推薦輔助測(cè)試及必要程序。
評(píng)定方法
咽側(cè)位像，示動(dòng)態(tài)造影時(shí)顯示的咽食管段(兩個(gè)箭頭之間為其長(zhǎng)度)。
攝食前的一般評(píng)價(jià)
1）基礎(chǔ)疾病：把握不同基礎(chǔ)疾病如腦損傷、腫瘤、重癥肌無力等的發(fā)生發(fā)展，有利于采取不同的康復(fù)手段。
2）全身狀態(tài)：注意有無發(fā)熱、脫水、低營(yíng)養(yǎng)，呼吸狀態(tài)、體力、疾病穩(wěn)定性等方面的問題，確認(rèn)患者是否適合攝食
3）意識(shí)水平：用GlasgowComaScale等來評(píng)價(jià)意識(shí)狀態(tài)，確認(rèn)患者的意識(shí)水平是否可進(jìn)行清醒進(jìn)食，是否隨著時(shí)間發(fā)生變化。
4）高級(jí)腦功能：觀察語(yǔ)言功能、認(rèn)知、行為、注意力、記憶力、情感及智力水平有無問題。
吞咽功能評(píng)價(jià)
1）口腔功能：仔細(xì)觀察口部開合、口唇閉鎖、舌部運(yùn)動(dòng)、有無流涎、軟腭上抬、吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀態(tài)、口腔衛(wèi)生、構(gòu)音、發(fā)聲（開鼻聲：軟腭麻痹；濕性嘶?。郝晭喜坑型僖旱葰埩簦⒖谇粌?nèi)知覺、味覺、隨意性咳嗽等。
2）吞咽功能：在床邊可進(jìn)行的測(cè)試有以下兩種：①“反復(fù)唾液吞咽測(cè)試”：被檢查者采取坐位，臥床時(shí)采取放松體位。檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，觀察30s內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng)越過手指，向前上方移動(dòng)再?gòu)?fù)位的次數(shù)。高齡患者做3次即可。②“飲水試驗(yàn)”：讓患者喝下一茶匙水，如無問題，矚患者取坐位，將30ml溫水一口咽下，記錄飲水情況，I.可一口喝完，無噎嗆；II.分兩次以上喝完，無噎嗆；III.能一次喝完，但有噎嗆；IV.分兩次以上喝完，且有噎嗆；V.常常嗆住，難以全部喝完。情況I，若5秒內(nèi)喝完，為正常；超過5秒，則可疑有吞咽障礙；情況II也為可疑；情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。
