急性化膿性膽管炎的治療要講究一些原則,如果說(shuō)病情不太嚴(yán)重的話,可采取一些非手術(shù)治療的方法,那是有很多的患者非手術(shù)治療是無(wú)效的,如果說(shuō)已經(jīng)變成了急性化膿性膽管炎的話,那么建議手術(shù)治療。
1.治療原則
手術(shù)或ERCP鼻膽管引流解除膽管梗阻,減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期,尤其是急性單純性膽管炎,病情不太嚴(yán)重時(shí),可先采用非手術(shù)方法。約75%左右的患者可獲得病情穩(wěn)定和控制感染,而另25%的患者對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效,并由單純性膽管炎發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎,應(yīng)及時(shí)改用手術(shù)治療。
2.非手術(shù)治療
包括解痙鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應(yīng)用,胃腸減壓也常應(yīng)用。大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用很重要,雖在膽管梗阻時(shí)膽汁中的抗生素濃度不能達(dá)到治療所需濃度,但它能有效治療菌血癥和敗血癥。最終還須根據(jù)血或膽汁細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn),再調(diào)整合適的抗生素。如有休克存在,應(yīng)積極抗休克治療。如非手術(shù)治療后12~24小時(shí)病情無(wú)明顯改善,應(yīng)即進(jìn)行手術(shù)。即使休克不易糾正,也應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)引流。對(duì)病情一開(kāi)始就較嚴(yán)重,特別是黃疸較深的病例應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
3.手術(shù)方法
應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效,主要是ERCP鼻膽管引流術(shù)或膽管切開(kāi)探查和引流術(shù)。應(yīng)注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側(cè),在梗阻遠(yuǎn)側(cè)的引流是無(wú)效的,病情不能得到緩解。如病情條件允許,還可切除有炎癥的膽囊,待患者渡過(guò)危險(xiǎn)期后,再?gòu)氐捉鉀Q膽管內(nèi)的病變。