甲狀腺惡性腫瘤是一種常見(jiàn)的癌癥，這一疾病的發(fā)病和地區(qū)，性別都有關(guān)系，男性患者較多，患者會(huì)出現(xiàn)心悸，腹瀉的癥狀，要及時(shí)治療，常見(jiàn)的就是手術(shù)切除甲狀腺。
1、甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)以及頸淋巴結(jié)的清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧尚缺乏前瞻性隨即對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果的依據(jù)。但是完全切除腫瘤十分重要薈萃分析資料提示腫瘤是否完全切除是一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)后因素。因此即使是分化型甲狀腺癌小于腺葉的切除也是不適當(dāng)?shù)摹７秶钚〉氖窍偃~加峽部的切除。最大至甲狀腺全切除。
甲狀腺切除范圍的趨勢(shì)是比較廣泛的切除。有證據(jù)顯示甲狀腺近全切或全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。低危組病例腺葉切除后30年復(fù)發(fā)率為14%而全切除術(shù)為4%一般對(duì)高危組的病人首次手術(shù)的范圍并無(wú)太多爭(zhēng)論有報(bào)告TNM III期的病例腺葉切除后局部復(fù)發(fā)率為26%全切除后局部復(fù)發(fā)率為10%而甲狀腺全切除和近全切除之間并無(wú)區(qū)別。廣泛范圍手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是降低局部復(fù)發(fā)率主要缺點(diǎn)是手術(shù)后近期或長(zhǎng)期并發(fā)癥增加而腺葉切除很少導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷且?guī)缀醪话l(fā)生嚴(yán)重甲狀旁腺功能減退。
2、近來(lái)不少學(xué)者認(rèn)為年齡是劃分低危和高危的重要因素并根據(jù)低危、高危分組選擇治療原則。對(duì)低危組病人采用腺葉及峽部切除若切緣無(wú)腫瘤即可達(dá)到治療目的。對(duì)高危組病人采取患側(cè)腺葉、對(duì)側(cè)近全切或次全切除術(shù)為宜。也可根據(jù)腫瘤的臨床特點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)手術(shù)腺葉+峽部切除術(shù)適用于腫瘤直徑小于1cm、明確局限于甲狀腺一葉內(nèi)的低危組患者?甲狀腺患側(cè)全切+峽部切除+對(duì)側(cè)近全切適用于腫瘤直徑大于1cm較廣泛的一側(cè)乳頭狀癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者?甲狀腺全切除術(shù)適用于高度侵襲性的乳頭狀、濾泡狀癌明顯多灶性兩側(cè)淋巴結(jié)腫大腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。15歲以下或45歲以上病例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高可達(dá)90%對(duì)該組病例應(yīng)考慮全甲狀腺切除。
