一、起因
膝關節(jié)過度伸展或過度外展可導致膝關節(jié)前十字韌帶損傷。當韌帶斷裂時,以前受外力夾在股骨后,或外力從后向前撞擊脛骨上端時,可引起前十字韌帶斷裂。膝關節(jié)前脫位常因過伸而造成,必然傷及前十字韌帶。如果是由于過度外展所致,可以同時發(fā)生前十字韌帶損傷及內側半月板損傷,內側副韌帶斷裂也會同時發(fā)生。膝關節(jié)屈膝時,受外力向后撞擊脛骨上端,使脛骨過度向后移位,可引起后十字韌帶損傷,甚至發(fā)生后膝關節(jié)后脫位。
二、臨床表現(xiàn)
患者主要表現(xiàn)為膝關節(jié)劇烈疼痛,明顯腫脹,關節(jié)內出血,屈伸活動障礙。部分韌帶或關節(jié)囊逐漸繼發(fā)松弛,發(fā)生半月板破裂時,也可能導致受傷初期關節(jié)穩(wěn)定,晚期出現(xiàn)不穩(wěn)定。
三、檢驗
1.抽屜試驗
彎曲90度,固定股骨,檢查者雙手握住小腿上端,向前或向后推脛骨。脛骨如前十字韌帶斷裂,有前向異常,如后十字韌帶斷裂,脛骨有向后異常運動。
2.MRI檢查
MRI能多方位、多層面、全面而清晰地顯示膝關節(jié)韌帶,其中交叉韌帶是膝關節(jié)中主要的韌帶。膝關節(jié)運動過程中,它們是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的重要動力和靜力因素,對膝關節(jié)的損傷有很大的影響。表現(xiàn)為三個主要征象:①局限性或彌散性信號改變、韌帶連續(xù)性中斷、輪廓改變。②間接征象:骨挫傷,脛骨平移,外側半月板后角的暴露,后交叉和后交叉角的改變,后交叉指數(shù)的增加, Segond骨折, Blumensaat角的變化。③并發(fā)癥:內側半月板撕裂,外側半月板撕裂,內外側副韌帶撕裂等。
四、診斷
診斷需結合病因、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。
五、治療
1.新十字韌帶斷裂
交叉韌帶斷裂或脛骨棘撕脫骨折有明顯移位者,應盡早手術修復斷裂的韌帶,或撕脫骨折復位內固定,術后4~6周以長腿石膏固定,并加強股四頭肌鍛煉。如果脛骨棘骨折沒有移位,可以在抽出關節(jié)內積血后,用長腿石膏做伸膝位固定,4~6周后要加強股四頭肌鍛煉。
2.舊十字韌帶斷裂
如果陳舊性十字韌帶斷裂,手術效果不理想,最好是加強股四頭肌鍛煉,以增強關節(jié)的穩(wěn)定性,如果情況不穩(wěn)定,可以考慮用大腿闊筋膜,或者用內側部分的一根肌腱進行韌帶重建術。