急性腎小管壞死的治療方法

作者:養(yǎng)生小編  時間:2016-09-22 15:23:10  來源: 大眾養(yǎng)生網(wǎng)

所有人都害怕這種急性腎小管壞死,為了防患于未然,我們要做到及時去發(fā)現(xiàn)疾病的存在。別羞澀了,健康要緊,趕緊來看看吧。

  一、少尿期的治療

  少尿期常用急性肺水腫、高鉀血癥、上消化道出血和并發(fā)感染等導(dǎo)致死亡。故治療重點為調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡,控制氮質(zhì)潴留,供給適當(dāng)營養(yǎng),防治并發(fā)癥和治療原發(fā)病。

  1、臥床休息所有ATN患者都應(yīng)臥床休息。

  2、飲食能進(jìn)食者盡量利用胃腸道補充營養(yǎng),給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。酌情限制水份、鈉鹽和鉀鹽。早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)(高生物效價蛋白質(zhì)0.5g/kg)重癥ATN患者常有明顯胃腸道癥狀,從胃腸道補充部份營養(yǎng)不能操之過急。第一步先讓患者胃腸道適應(yīng),以恢復(fù)胃腸道功能為目的,不出現(xiàn)腹脹和腹瀉為原則。然后循序漸進(jìn)補充部份熱量以2.2~4.4kJ/d(500~1000大卡)為度。過快、過多補充食料多不能吸收,導(dǎo)致腹瀉。根據(jù)可允許補充液體量適量補充氨基酸液和葡萄糖液,以6.6~8.7kJ/d(1500~2000大卡)熱量,減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解。若患者必須攝入6.6kJ/d(1500大卡)以上,則應(yīng)考慮采用連續(xù)性血液濾過方法以保證每日所必須的體液補充量。

  3、維護(hù)水平衡

  少尿期患者應(yīng)嚴(yán)格計算24小時出入水量。24小時補液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內(nèi)生水量。顯性失液量系指前一日24小時內(nèi)的尿量、糞、嘔吐、出汗、引流液及創(chuàng)面滲液等丟失液量的總和;不顯性失液量系指每日從呼氣失去水分(約400~500ml)和從皮膚蒸發(fā)失去水分(約300~400ml)。但不顯性失液量估計常有困難,故亦可按12ml/kg計算,并考慮體溫、氣溫和濕度等。一般認(rèn)為體溫每升高1℃,每小時失水量為0.1ml/kg;室溫超過30℃,每升高1℃,不顯性失液量增加13%;呼吸困難或氣管切開均增加呼吸道水份丟失。內(nèi)生水系指24小時內(nèi)體內(nèi)組織代謝、食物氧化和補液中葡萄糖氧化所生成的水總和。食物氧化生成水的計算為1克蛋白質(zhì)產(chǎn)生0.43ml水,1克脂肪產(chǎn)生1.07ml水和1克葡萄糖產(chǎn)生0.55ml水。由于內(nèi)生水的計算常被忽略,不顯性失水量計算常屬估計量,致使少尿期補液的準(zhǔn)確性受到影響。為此,過去多采用“量出為入,寧少勿多”的補液原則,以防止體液過多。但必須注意有無血容量不足因素,以免過份限制補液量,加重缺血性腎損害,延長少尿期。

  4、高鉀血癥

  的處理最有效的方法為血液透析或腹膜透析。若有嚴(yán)重高鉀血癥或高分解代謝狀態(tài),以血液透析為宜。高鉀血癥是臨床危急情況,在準(zhǔn)備透析治療前應(yīng)予以急癥處理。

  5、代謝性酸中毒

  對非高分解代謝的少尿期,補充足夠熱量,減少體內(nèi)組織分解,一般代謝性酸中毒并不嚴(yán)重。但高分解代謝型代謝性酸中毒發(fā)生早,程度嚴(yán)重,有時不易糾正。嚴(yán)重酸中毒可加重高鉀血癥,應(yīng)及時治療。當(dāng)血漿實際碳酸氫根低于15mmol/L,應(yīng)予5%碳酸氫鈉100~250ml靜脈滴注,根據(jù)心功能情況控制滴速,并動態(tài)隨訪監(jiān)測血氣分析。有時每日需補充500ml(含鈉鹽60mmol/L),故嚴(yán)重代謝性酸中毒應(yīng)盡早做血液透析,糾正酸中毒較為安全。

  6、速尿和甘露醇的應(yīng)用

  ATN少尿病例在判無血容量不足的因素后,可以試用速尿。速尿可擴張血管、降低腎小血管阻力,增加腎血流量和腎小球濾過率,并調(diào)節(jié)腎內(nèi)血流分布,減輕腎小管和間質(zhì)水腫。早期使用有預(yù)防急腎衰的作用,減少急性腎小管壞死的機會。對少尿型急腎衰,速尿尚可用于診斷急腎衰屬于功能性或器質(zhì)性的鑒別。用速尿4mg/kg靜脈注射,一小時內(nèi)尿量明顯增加,可能屬于功能性。但關(guān)于劑量標(biāo)準(zhǔn)是多少,各樹一幟,大劑量有效是否仍屬功能性也有爭議,筆者主張200~400mg靜脈滴注為度,一次無效停止繼續(xù)給藥。曾有報道每日超過1g甚至4g可以達(dá)到利尿作用,如此大劑量速尿?qū)δI實質(zhì)有損害,延長腎臟病變恢復(fù)時間,目前血液凈化技術(shù)已普遍應(yīng)用,對利尿無反應(yīng)者有透析指征時應(yīng)早期透析。過多依賴速尿增加尿量的同時也增加速尿的耳源性毒性。

  甘露醇作為滲透性利尿藥可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的ATN,如擠壓傷后休克已糾正尚無尿的病例強迫性利尿,并用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。用法為20%甘露醇100~200ml靜脈滴注,若1小時內(nèi)仍無尿量增加或已確診為ATN的少尿(無尿)患者應(yīng)停止使用甘露醇,以免血容量過多,誘發(fā)心力衰竭、肺水腫。

  二、多尿期治療

  多尿期開始,威脅生命的并發(fā)癥依然存在。治療重點仍為維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,控制氮質(zhì)血癥,治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。部分急性腎小管壞死病例多尿期持續(xù)較長,每日尿量多在4L以上,補充液體量應(yīng)逐漸減少(比出量少500~1000ml),并盡可能經(jīng)胃腸道補充,以縮短多尿期。對不能起床的病人,尤應(yīng)防治肺部感染和尿路感染。

  多尿期開始即使尿量超過2500ml/日,血尿素氮仍可繼續(xù)上升。故已施行透析治療者,此時仍應(yīng)繼續(xù)透析,使尿素氮不超過17.9mmol/L(50mg/dl),血肌酐漸降至354?mol/L(4mg/dl)以下并穩(wěn)定在此水平。臨床一般情況明顯改善者可試暫停透析觀察,病情穩(wěn)定后停止透析。

  三、恢復(fù)期治療

  一般無需特殊處理,定期隨訪腎功能,避免使用對腎臟有損害的藥物。

急性腎小管壞死患者平常的時候也無需太擔(dān)心,我們生活中有很多的蔬菜卻有治病防病的效果,像上文提到的這些蔬菜,真的是可以幫助到患者的哦,經(jīng)常吃一吃,絕對有效果。

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