隱球菌腦膜炎是一種比較常見的真菌感染，不過感染的部位是中樞神經(jīng)。一般患有隱球菌腦膜炎的患者，身體也會(huì)帶有很多的病癥，比如身體頭痛、嘔吐等，還有坑呢會(huì)引起腦膜炎等病癥。隱球菌腦膜炎是需要及早對其進(jìn)行治療的，避免病情惡化而出現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變。
隱球菌腦膜炎(cryptococcosis) 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染，由新型隱球菌感染引起，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等亞急性或慢性腦膜炎、腦膜腦炎的癥狀，少數(shù)患者可表現(xiàn)為顱內(nèi)占位性病變的臨床表現(xiàn)。其病情重，療程長，預(yù)后差，病死率高。隨著兩性霉B、氟胞嘧啶等藥物的問世， 隱腦的治愈率達(dá)到60 % ~ 70%, 藥物聯(lián)合應(yīng)用也縮短了治療療程。本病發(fā)病率雖低，但臨床表現(xiàn)與結(jié)核性腦膜炎頗相似，故臨床常易誤診。
病原學(xué)
致病菌為新型隱球菌，它呈圓形或卵圓形，外裹由細(xì)胞壁和莢膜組成的被膜，廣泛分布于自然界，如水果、奶類和土壤等，為條件致病菌，當(dāng)宿主免疫力低下時(shí)致病。鴿子和其他鳥類可為中間宿主，鴿子飼養(yǎng)者新型隱球菌感染發(fā)生率要比一般人群高出幾倍。長期大量應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制藥、抗癌藥物、接受器官移植術(shù)及白血病AIDS、淋巴肉瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、糖尿病等患者成為該病主要易感人群。
根據(jù)其抗原性可分為 A、B、C、D四個(gè)血清型, 臨床分離的菌株多屬 A與 D型, 呈全球性分布, 感染者多為 AIDS患者, B、C型隱球菌較為少見。我國隱球菌血清型絕大多數(shù)是A型。
臨床表現(xiàn)
1)各年齡段均可發(fā)病，20-40歲青壯年最常見。
2)起病隱匿，進(jìn)展緩慢。早期可有不規(guī)則低熱或間歇性頭痛，后持續(xù)并進(jìn)行性加重;免疫功能低下的患者可呈急性發(fā)病，常以發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀。晚期頭痛劇烈，甚至出現(xiàn)抽搐、去大腦性強(qiáng)直發(fā)作和腦疝等。
3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查多數(shù)患者有明顯的頸強(qiáng)和Kernig征。少數(shù)出現(xiàn)精神癥狀如煩躁不安、人格改變、記憶衰退。大腦、小腦或腦干的較大肉芽腫引起肢體癱瘓和共濟(jì)失調(diào)等局灶性體征。大多數(shù)患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，如視乳頭水腫及后期視神經(jīng)萎縮，不同程度的意識障礙，腦室系統(tǒng)梗阻出現(xiàn)腦積水。由于腦底部蛛網(wǎng)膜下腔滲出明顯，常有蛛網(wǎng)膜粘連而引起多數(shù)腦神經(jīng)受損的癥狀，常累及聽神經(jīng)、面神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)等。
4)此類病人?？赏瑫r(shí)伴發(fā)其他菌種的新感染，或體內(nèi)既往潛在的菌種感染復(fù)發(fā)，出現(xiàn)雙重或多重感染癥狀，常見的有結(jié)核和/或弓形蟲病等的伴發(fā)，使病情更趨嚴(yán)重復(fù)雜，值得注意。
