現(xiàn)在患有肺臟疾病的越來(lái)越多,大多數(shù)人從最開始的肺炎,轉(zhuǎn)變成肺能腫,最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺囊腫和肺癌的疾病,但是有很多人在醫(yī)院檢查的過程中,并不會(huì)直接檢查到有肺功能方面的問題,多半是先從陰影和暗影開始查明,然后再進(jìn)一步的檢測(cè),如果大家在醫(yī)院檢查過程當(dāng)中,會(huì)被醫(yī)生告知患有肺磨玻璃影,需要對(duì)這方面有相關(guān)了解和認(rèn)識(shí)。
肺部磨玻璃影與肺部小結(jié)節(jié)、肺癌是三個(gè)不同概念,三者之間沒有必然聯(lián)系。
影與結(jié)節(jié)的概念區(qū)別在于,影是泛指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的陰影,大小不限,形狀不限,而結(jié)節(jié)則是指3厘米以內(nèi)、邊界清晰的類圓形病灶。早期肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)就是肺部小結(jié)節(jié)病灶,但肺部小結(jié)節(jié)不等于肺癌。
在臨床上,一般肺部小結(jié)節(jié)通常是指影像檢查(X線或者CT)中發(fā)現(xiàn)的直徑≤2cm的類圓形病灶,≤3cm的稱為結(jié)節(jié),>3cm的稱為腫塊。也有學(xué)者認(rèn)為,分得太細(xì)并無(wú)意義,例如2.2cm的結(jié)節(jié)與1.9cm的小結(jié)節(jié),臨床上并沒有本質(zhì)的區(qū)別。這里為了敘述方便,把≤3cm的結(jié)節(jié)統(tǒng)稱為肺部小結(jié)節(jié),統(tǒng)一敘述它們的特點(diǎn)。在肺部小結(jié)節(jié)中,60%~70%為良性結(jié)節(jié),30%~40%的結(jié)節(jié)方為惡性結(jié)節(jié),所以,發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)萬(wàn)勿驚慌。
肺部小結(jié)節(jié)有哪些特征呢?
在薄層CT上,根據(jù)其密度大小不同分為三種。一是純磨玻璃小結(jié)節(jié),影像表現(xiàn)像磨砂玻璃一樣,純磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后病理經(jīng)常是原位癌或者是不典型增生。二是部分實(shí)性磨玻璃小結(jié)節(jié),往往是浸潤(rùn)性癌,惡性程度較高。三是純實(shí)性結(jié)節(jié),是一個(gè)密度較高的病灶,相對(duì)來(lái)說惡性概率低,但一旦為惡性則生長(zhǎng)迅速。
區(qū)分肺部小結(jié)節(jié)的性質(zhì)也是有規(guī)律可循的。一般類圓形病灶外形光滑、密度均勻、沒有分葉和毛刺的多為良性,反之外形不規(guī)則、有毛刺的多為惡性。臨床醫(yī)生根據(jù)影像檢查結(jié)果,一般都能給出明確診斷或建議,我們不必糾結(jié)于有無(wú)肺部小結(jié)節(jié)。
良性惡性各有特點(diǎn)
從病理上看,肺部小結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)各有不同,所形成的原因也不同。良性的肺部小結(jié)節(jié)包括錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性血管瘤、肉芽腫病變、機(jī)化性肺炎、特殊感染,以及不典型腺瘤樣增生(AAH)等。惡性肺部小結(jié)節(jié)包括原位腺癌(AIS),對(duì)周圍組織間質(zhì)無(wú)侵犯;微浸潤(rùn)腺癌(MIA),對(duì)周圍組織間質(zhì)侵犯程度≤5毫米;浸潤(rùn)腺癌(IA),對(duì)周圍組織間質(zhì)有侵犯,易轉(zhuǎn)移;另有小細(xì)胞肺癌、鱗癌、大細(xì)胞肺癌、類癌等。
在臨床上,肺部小結(jié)節(jié)的發(fā)生有些會(huì)有具體癥狀。
肺部炎癥、咯血:一般會(huì)有相應(yīng)的發(fā)熱、咳嗽、咯血等癥狀。
炎癥過后的纖維化:沒有癥狀或之前有過明顯的炎癥或出血病史。