有許多人由于身體原因切除了膀胱，膀胱的切除的確會(huì)給人們的生活帶來諸多的不便。尤其是尿液的引流問題，膀胱切除后首先要做的就是尿流的改道手術(shù)，目前醫(yī)學(xué)上主要分為外引流的方式和內(nèi)引流的方式，這需要根據(jù)患者自身的情況來決定。
一、膀胱切除影響
膀胱切除后一般會(huì)進(jìn)行尿流改道手術(shù)，讓尿液會(huì)流出至病人整天佩戴的集尿袋中，最大的影響就是你以后的生活都將離不開一個(gè)尿袋。目前，國內(nèi)外傾向利用腸道來替代“膀胱”，按照整形的手術(shù)方法，制作成新的貯尿囊，上端連接輸尿管，下端直接連接尿道，避免了尿液從腹壁皮膚改道。這種原位膀胱重建術(shù)近年來在國際上越來越流行，新的“膀胱”不但有一定容量，而且保持較低張力，經(jīng)過一定的訓(xùn)練后，病人基本能做到較為自如的排尿，滿足其“正常排尿”的生理需求，顯著提高病人的生活質(zhì)量。
二、膀胱切除尿液引流途徑
目前臨床采用的全膀胱切除后尿液引流途徑有很多，大致可分為外引流及內(nèi)引流兩類。
1、外引流方式
外引流即直接將尿液引流至體外，通過體外尿液收集裝置持續(xù)收集尿液，最常用的有兩種方法：輸尿管皮膚造瘺法和回腸輸出道法。前者直接將輸尿管由后腹壁轉(zhuǎn)移至前腹壁，通過前腹壁的造口，將腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)過輸尿管直接引流到體外；后者則先要切取一段小腸，然后將輸尿管連接到這段小腸的一端，隨后將小腸的另一端由前腹壁引出，腎臟產(chǎn)生的尿液需經(jīng)過輸尿管，小腸，再流出體外，雖然回腸輸出道較復(fù)雜，還需切取一段額外的小腸，但不容易出現(xiàn)輸尿管皮膚造瘺中常見的輸尿管無法拉出腹壁，皮膚造瘺口攣縮，逆行腎盂感染等并發(fā)癥。內(nèi)引流則需要以部分消化道作為尿液儲(chǔ)器，將尿液通過消化道經(jīng)體內(nèi)途徑排除體外。
2、內(nèi)引流方式
內(nèi)引流又有很多方式，最早的內(nèi)引流方式是“尿糞合流”，即將尿液直接引流到腸道中，通過腸道來儲(chǔ)存尿液，最后患者以排便的方式經(jīng)肛門排出尿液，但這種方法因存在較多并發(fā)癥現(xiàn)在已基本被淘汰?，F(xiàn)在最流行的內(nèi)引流方式有兩種：一種是新膀胱，先切取一段較長的消化道（大概是回腸輸出道中切取腸段的4-5倍）將其折疊重塑成球形，作為儲(chǔ)尿囊或“人造膀胱”，隨后將輸尿管及尿道分別與此儲(chǔ)尿囊連接，這種方式可以使患者在全膀胱切除后仍然保持生理排尿方式，但由于有較高尿道內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，因此這類手術(shù)對(duì)患者的選擇較嚴(yán)格，另外由于腸壁的收縮力遠(yuǎn)遠(yuǎn)弱于膀胱的收縮力，新膀胱重建后還存在尿液排空不完全導(dǎo)致腎臟功能損害以及尿失禁等并發(fā)癥；還有一種可控內(nèi)引流尿液方式稱為腹壁可控尿流改道，與新膀胱最大區(qū)別在于腸道儲(chǔ)尿囊并不與尿道連接，而是通過闌尾或另一段經(jīng)剪裁后較細(xì)的腸管，將儲(chǔ)尿囊與腹壁或臍孔相連，平時(shí)腎臟產(chǎn)生的尿液儲(chǔ)存在儲(chǔ)尿囊中，不會(huì)從腹壁漏出，而患者需定時(shí)（通常為2-3小時(shí)）經(jīng)臍孔或腹壁的造口插入導(dǎo)管，引流“人造膀胱”內(nèi)的尿液。
可見現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)為接受全膀胱切除的患者設(shè)計(jì)了很多替代的方法，雖然這些方法差異較大，且各有優(yōu)缺點(diǎn)，但每位患者只能接受其中的一種方法，通常泌尿外科醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的疾病狀態(tài)，生活方式，伴隨疾病等選擇一種最適合患者的手術(shù)方式，有時(shí)手術(shù)前醫(yī)生還會(huì)征求患者的意見，確定最終的尿液引流手段。
