下肢動(dòng)脈閉塞癥是目前血管外科比較常見的疾病，最主要的是會(huì)導(dǎo)致患者的下肢功能出現(xiàn)缺血性的原因，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的患者都是分布在50歲或60歲以上所有的人群，這個(gè)年齡階段，因?yàn)樯眢w的骨質(zhì)密度下降，再加上運(yùn)動(dòng)量和活力都開始變少，同時(shí)也會(huì)造成患者出現(xiàn)該病的重要因素，不同的國(guó)家出現(xiàn)的人群接近達(dá)到了25%左右，通常年紀(jì)越大越容易發(fā)病，對(duì)此我們需要了解一下治療方法。
外科治療無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Sala 等[ 6 ] 的研究也顯示自體靜脈與人工血管膝上旁路術(shù)的4 年通暢率分別為82. 2 % 和80. 6 % , 其4 年二期通暢率分別達(dá)到84. 7 % 和79. 5 % , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),無(wú)論選擇哪種移植材料,影響近期(30 d 以內(nèi)) 通暢率的主要因素是患者血管流入道和流出道情況、圍手術(shù)期的抗凝措施和醫(yī)生的技術(shù)操作等,而影響遠(yuǎn)期( > 90 d) 通暢率的主要因素是動(dòng)脈硬化的進(jìn)展、吻合口的內(nèi)膜增生再狹窄以及動(dòng)脈硬化病變的進(jìn)展等。
2. 人工血管旁路術(shù):主要是應(yīng)用PTFE 材料的人工血管行股動(dòng)脈旁路術(shù),適于自體靜脈條件差、有靜脈曲張存在或者大隱靜脈已經(jīng)被取出的患者。一般認(rèn)為PTFE 人工血管膝上旁路術(shù)的2 年通暢率可達(dá)到或接近70 %～80 % , 而膝下通暢率則很低,只有30 %～40 % , 但人工血管遠(yuǎn)端聯(lián)合靜脈構(gòu)成復(fù)合旁路術(shù)可使2 年通暢率提高到50 % 以上[ 7 ] 。人工血管取材方便,使手術(shù)簡(jiǎn)便和創(chuàng)傷相對(duì)小,在流入道血流壓力和流出道血管條件好的情況下,同樣可以達(dá)到較為滿意的臨床效果。近年來(lái)隨著血管材料的進(jìn)步,有肝素涂層的滌綸血管應(yīng)用于臨床,其遠(yuǎn)期通暢率明顯優(yōu)于PTFE 人工血管的通暢率[ 8 ] 。我們體會(huì),這種肝素涂層血管的柔軟性和縫合針感好,針孔不容易漏血,近期效果滿意,但其遠(yuǎn)期通暢率有待進(jìn)一步證實(shí)。
3. 血管腔內(nèi)治療,即球囊擴(kuò)張或支架植入:血管腔內(nèi)治療以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn),已經(jīng)受到普遍關(guān)注。目前一致認(rèn)為,膝上病變?cè)赥ASC 分級(jí)的A 、B 級(jí),腔內(nèi)球囊擴(kuò)張和支架植入效果較好,甚至優(yōu)于動(dòng)脈旁路手術(shù),而對(duì)于TASC C 、D 級(jí)則腔內(nèi)治療效果較差。Surowiec 等[9] 報(bào)道股淺動(dòng)脈支架植入后3 、6 、12 、24 、36 、48 、60 個(gè)月的通暢率分別達(dá)到86 % 、80 % 、75 % 、66 % 、60 % 、58 % 和52 % 。Galied 等[10] 總結(jié)了大量下肢動(dòng)脈閉塞的腔內(nèi)治療數(shù)據(jù),包括923 例球囊擴(kuò)張和473 例支架植入,其中球囊擴(kuò)張對(duì)于狹窄性病變的3 年通暢率為61 %, 閉
塞性病變48 %, 重癥狹窄病變43 % 和重癥閉塞性病變30 %; 而支架植入的3 年通暢率為63 %～66 % 。
