先天性脊柱側(cè)彎的治療方法有手術(shù)和非手術(shù)方法,非手術(shù)方法常見的有物理,運動,石膏矯形等治療,如果側(cè)彎嚴(yán)重的需要盡早手術(shù)治療,越早手術(shù)恢復(fù)就越好。
一、非手術(shù)治療
經(jīng)廣泛經(jīng)驗證明,先天性脊柱側(cè)凸不同于特發(fā)性側(cè)凸,對體操療法,物理療法,運動療法,電刺激療法等無效。Risser石膏矯形治療,由于石膏沉重,常并有壓瘡、胸廓變形、肺功能低下等問題,目前已大多放棄或少用此種療法。因此,在先天性脊柱側(cè)凸非手術(shù)治療中主要是支具療法,現(xiàn)將其支具治療的適應(yīng)證及其療效作一簡述。盡管支具療法是先天性側(cè)凸非手術(shù)治療主要的或唯一的治療手段,但不是所有的先天性側(cè)凸都適用于支具治療。
其適應(yīng)證是有一定限度的,對尚未發(fā)育成熟、畸形逐漸加重,側(cè)彎節(jié)段長且柔軟的患者適應(yīng)于支具治療。對無進展的病例不需要應(yīng)用支具,更不適用于畸形已有自動改善的病例。而對節(jié)段短且僵硬的病例,支具治療幾乎無效??汕栽谥委熯x擇中占重要位置,因此,在治療前通過直立位、平臥位、牽引位、或側(cè)屈位檢查,詳細(xì)了解其可屈性程度。Winter認(rèn)為:如側(cè)凸小于 50°,可屈性大于50%,一般支具治療效果良好,如側(cè)凸在50°~75°之間,可屈性在25%~50%之間,支具治療可能有益,而對側(cè)凸大于75°,可屈性小于25%者,支具治療幾乎無效。
二、手術(shù)治療
1、單純脊柱融合術(shù)手術(shù)
目的主要不是矯正側(cè)凸,而是穩(wěn)定脊柱,防止側(cè)凸進一步加重。特別對那些僵硬型,支具矯正無效,側(cè)凸加重者,應(yīng)行單純后融合術(shù)。如對單側(cè)不分節(jié)的側(cè)凸,不要將不分節(jié)上下可活動的單元融合過多,植骨量要足夠,最好用自體骨移植,若患者年齡小取髂骨有困難時,也可用同種異體骨。
2、石膏矯正下后路融合術(shù)
適用于那些年齡小(9歲以下),難以作置入器械矯形,而可屈性大且進展型的側(cè)凸。
3、牽引矯正后器械固定融合術(shù)先天性脊柱側(cè)凸,術(shù)前給以緩慢長時期牽引,可避免手術(shù)一次突然矯正牽張,這時防止脊髓神經(jīng)并發(fā)癥,增加手術(shù)矯正率有著重要意義。術(shù)前逐步加大牽引量,了解患者有無麻木、疼痛、肌張力、肌力及反射等改變。達(dá)到滿意的矯正程度后,行器械固定植骨融合術(shù)。術(shù)前需作脊髓造影,以排除椎管內(nèi)并存的異常。術(shù)中要做脊髓電生理監(jiān)測,并同時作喚醒試驗。常用的矯形固定器有Harrington器械和Luque器械。但有時因先天性脊柱側(cè)凸缺乏椎板間隙,Luque椎板下穿鋼絲比較困難,同時不如Harrington器械撐開性能,故單純Luque器械較少應(yīng)用,常與Harrington器械聯(lián)合應(yīng)用。