進(jìn)展性缺血性腦卒中就是我們所說的進(jìn)展性腦卒中，但是有很多人對于這個(gè)拗口的疾病并不是很了解。進(jìn)展性腦卒中在生活中是會(huì)出現(xiàn)的，但是這一疾病的危害是很大的。危害大的話，我們就要詳細(xì)的了解一下這一方面的知識(shí)。那么到底進(jìn)展性腦卒中的影響因素是什么?下面我們就來看看權(quán)威的專家是怎么樣解答這一問題的吧。
進(jìn)展性缺血性腦卒中簡稱進(jìn)展性腦卒中(stroke in progression，SIP)。Petzold等提出，SIP將導(dǎo)致急性缺血性腦卒中的病死率和致殘率增加。因此，開展對SIP等的研究十分重要。對SIP的研究，包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病機(jī)制、病因、危險(xiǎn)因素、發(fā)生率、預(yù)測指標(biāo)等。清楚SIP的危險(xiǎn)因素，對SIP的預(yù)防至關(guān)重要。從臨床可干預(yù)的角度，SIP的影響因素可分為不可干預(yù)部分和可干預(yù)部分，前者包括腦卒中類型、梗死部位和面積、腦卒中嚴(yán)重程度等，后者包括血壓、血糖、發(fā)熱、感染、并發(fā)癥等。對可干預(yù)部分進(jìn)行干預(yù)，可以起到預(yù)防SIP發(fā)生的作用。
(一)腦卒中分型
缺血性腦卒中(ischemic stroke，IS)按不同標(biāo)準(zhǔn)有不同分法。按中國缺血性腦卒中亞型(CISS)的分法，IS分為大動(dòng)脈粥樣硬化(LAA)、心源性腦卒中(CS)、穿支動(dòng)脈病(PAD)、其他病因(OE)、不明原因(VE)。按腦梗死部位，IS分為分水嶺腦梗死(cerebral watershed infacction，CWSI)、皮質(zhì)腦梗死、皮質(zhì)下腦梗死，CWSI分為皮質(zhì)型(CWI)和內(nèi)側(cè)型(IWI)，IWI分為部分型和融合型。按閉塞血管，IS分為前循環(huán)腦卒中(ACI)與后循環(huán)腦卒中，前循環(huán)腦卒中又分為完全前循環(huán)腦卒中(LACI)與部分前循環(huán)腦卒中(PACI)。按腦梗死面積，IS分為大面積腦梗死與腔隙性腦梗死。分支動(dòng)脈粥樣硬化病(branch atheromatous disease，BAD)是指顱內(nèi)穿支動(dòng)脈入口處發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死。Hoshino等提出，BAD在各方面有自己的特點(diǎn)。
(二)SIP的影響因素
1、腦卒中類型、梗死部位及面積
一項(xiàng)研究顯示，LAA發(fā)生SIP多于LACI和CS。Kim等的研究顯示，PAD發(fā)生SIP多于LAA和CS。Ong等提出，LACI是SIP的常見類型。LACI發(fā)生SIP的機(jī)率要高于PACI，PACI發(fā)生SIP的機(jī)率最低。Nagakane等觀察到，LACI如發(fā)生SIP，往往在側(cè)腦室旁或放射冠區(qū)出現(xiàn)缺血灶。
據(jù)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，CWSI約占腦梗死的10%。徐盈然等統(tǒng)計(jì)為10.9%(142/1291)。Nagakane等提出，CWSI是SIP的預(yù)測因素。Caplan等報(bào)道，IWI常合并其他梗死形式。Kim等提出，CWSI尤其是IWI，發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化(early neurological deterioration，END)的風(fēng)險(xiǎn)很大;CWSI如合并伴有嚴(yán)重動(dòng)脈狹窄閉塞的輕微腦卒中，是早期發(fā)生SIP的危險(xiǎn)因素。賈麗君等報(bào)道，CWSI和側(cè)腦室旁易發(fā)生SIP。
Kim等提出，紋狀體后外側(cè)腦梗死是SIP發(fā)生的預(yù)測因素。Kim等的研究顯示，皮質(zhì)下腦梗死發(fā)展為SIP的比例高于皮質(zhì)腦梗死陰。Ohara等提出，放射冠后部型腔梗是進(jìn)展性運(yùn)動(dòng)功能缺損(progressive motor deficits，PMD)的獨(dú)立預(yù)測因素。由PAD和S導(dǎo)致的腔梗是發(fā)生PMD的主要原因。Yamamoto等認(rèn)為，TIA是豆紋動(dòng)脈供血區(qū)梗死發(fā)生SIP的獨(dú)立預(yù)測因素。
Kitagawa等報(bào)道，BAD急性期病情易發(fā)生進(jìn)行性加重，導(dǎo)致轉(zhuǎn)歸差。莊君等的研究顯示，BAD組SIP發(fā)生率為51.7%(15/29)，非BAD組為18.2%(6/33)(P大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的33%是SIP發(fā)生的預(yù)測因素。
2、卒中嚴(yán)重程度和并發(fā)癥
Brouns等的研究顯示，年齡和病情嚴(yán)重程度是SIP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Karepov等的研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中嚴(yán)重程度與SIP有關(guān)。DeGraba等統(tǒng)計(jì)，NIHSS評分>7分發(fā)生神經(jīng)功能惡化的可能性為65%，≤7分為4.8%，兩者相差顯著。Davalos等統(tǒng)計(jì)，SSS評分下降10分發(fā)生神經(jīng)功能惡化的可能性增加1.5倍。
并發(fā)癥包括感染、中樞性高熱、消化道出血、繼發(fā)性癲癇、靜脈血栓形成、電解質(zhì)紊亂、急性腎功衰竭等。有研究顯示，哥拉斯哥(clasgow)昏迷量表(GcS)評分低者，神經(jīng)功能缺損多嚴(yán)重，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后不良。國內(nèi)一項(xiàng)研究顯示，中、重度神經(jīng)功能缺損和合并并發(fā)癥是發(fā)生SIP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
3、血壓異常
Ferrari等觀察到，急性腦梗死后24 h內(nèi)血壓上升，以后發(fā)生自發(fā)性下降。Tikhonoff等提出，急性缺血性腦卒中>50%會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性高血壓。有監(jiān)測顯示，急性腦梗死后7 d內(nèi)血壓會(huì)回落至基礎(chǔ)水平。Nogueira等提出，發(fā)病后的血壓升高具有保護(hù)缺血腦組織的作用，應(yīng)激性高血壓過后的收縮壓升高的水平與側(cè)支循環(huán)呈負(fù)相關(guān)。但血壓的異常上升或下降卻是SIP的危險(xiǎn)因素。血壓異常上升會(huì)加重腦水腫和炎癥反應(yīng)，促使神經(jīng)功能惡化。Toyoda等的研究顯示，心源性腦梗死發(fā)病后12～36 h內(nèi)的收縮壓每上升10 mmHg，神經(jīng)功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)就增加30%。Ritter等的研究顯示，急性腦卒中后24 h內(nèi)收縮壓>200 mmHg，會(huì)導(dǎo)致NIASS評分增加，發(fā)生SIP。DelgadoMederos等的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病24 h內(nèi)的血壓下降與腦梗死體積呈正相關(guān)。Castillo等的研究顯示，缺血性腦卒中急性期基線收縮壓<100mmHg或舒張壓<70 mmHg可惡化神經(jīng)功能。
伴有嚴(yán)重的顱內(nèi)、外動(dòng)脈狹窄或閉塞
Vinnani等提出，腦動(dòng)脈狹窄是腦梗死發(fā)生和進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。Alawneh等認(rèn)為，動(dòng)脈狹窄及閉塞引起的血流動(dòng)力學(xué)改變與SIP的發(fā)生密切相關(guān)。Di Tullo等的研究也證實(shí)，頸動(dòng)脈的粥樣硬化及狹窄程度是SIP的危險(xiǎn)因素。
3、高血糖與糖尿病
Urabe等的研究證實(shí)，糖尿病增加了發(fā)生SIP的機(jī)會(huì)。高血糖常由糖尿病引起，但糖尿病并非高血糖唯一原因。應(yīng)急反應(yīng)、胰島素抵抗及醫(yī)源性因素也可引起高血糖。多種激素及胰高血糖素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素的大量分泌是腦卒中急性期高血糖產(chǎn)生的原因。Fatehi Hassanabad等提出，長期高血糖可通過損傷血管內(nèi)皮等促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。Bereczki等研究顯示，高血糖可加重神經(jīng)功能惡化。Kruyt等的研究顯示，急性期高血糖是缺血性腦卒中預(yù)后的獨(dú)立影響因素。Nideson等提出，高血糖是SIP的預(yù)測因素。Stead等的研究發(fā)現(xiàn)，在既往無糖尿病史的急性缺血性腦卒中患者中發(fā)病后24h內(nèi)伴高血糖者比不伴高血糖者的神經(jīng)功能缺損更重。Hyv? rinen等的研究顯示，餐后血糖與大血管并發(fā)癥關(guān)系密切。Batty等根據(jù)研究提出，餐后血糖每升高1 mmol/L，腦卒中病死率增加17%。
4、發(fā)熱及感染
Kollmar的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，體溫與腦梗死的大小有關(guān)，增加腦梗死的病死率。Xu等的研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后24h內(nèi)出現(xiàn)體溫升高，是腦梗死體積增大及神經(jīng)功能惡化的獨(dú)立預(yù)測因素。按原因，腦卒中后發(fā)熱分為感染性和非感染性兩類。Venneij等的研究證實(shí)，腦卒中相關(guān)性感染(stroke-associated Inftction，SAI)可能影響腦卒中的病程和預(yù)后。國內(nèi)一項(xiàng)研究顯示，SAI組與非SAI組預(yù)后不良發(fā)生率分別為20.1%(28/139)與6.2%(39/623)(P<0.01)，說明SAI與腦卒中后預(yù)后不良相關(guān)。Urra等提出，腦卒中后的外周細(xì)胞免疫抑制是SAI的發(fā)生原因。國內(nèi)一項(xiàng)研究顯示，SAI的發(fā)生率為18.2%(139/762)，老年合并糖尿病、意識(shí)障礙、吞咽困難、侵襲性操作是SAI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
5、斑塊性質(zhì)
斑塊根據(jù)其組成分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊。不穩(wěn)定斑塊又稱易損斑塊(VulnerablePlaque，VP)。2003年對VP的定義是易發(fā)生血栓和(或)進(jìn)展迅速的危險(xiǎn)斑塊。VP通過破裂導(dǎo)致膠原暴露及大量促凝物質(zhì)釋放，或通過脫落造成動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞反復(fù)發(fā)生，或促進(jìn)進(jìn)一步的炎癥反應(yīng)，造成血栓擴(kuò)大等，引起SIP。Di Tulli等的研究證實(shí)，軟斑和潰瘍斑是SIP的危險(xiǎn)因素。
進(jìn)展性腦卒中的影響因素是什么?通過以上的這些內(nèi)容，我們知道進(jìn)展性腦卒中并不是一種可怕的現(xiàn)象。很多人由于擔(dān)心這一癥狀會(huì)產(chǎn)生更嚴(yán)重的危害，會(huì)過度的關(guān)注這一癥狀的治療。因此我們一定要了解一下這一癥狀的詳細(xì)的介紹。最后也祝那些患者們能夠早日康復(fù)，過上幸福健康的生活!
