室壁瘤是一種發(fā)生在左右心室的腫瘤，會影響的影響的患者的呼吸以及血液循環(huán)、體循環(huán)等，讓患者表現(xiàn)出心絞痛以及心力衰竭等癥狀，所以對于室壁瘤的癥狀需要及時的進行治療。治療室壁瘤一般是采用手術(shù)切除腫瘤的方法，需要患者選擇正規(guī)的醫(yī)院進行手術(shù)，而且最好是在心肌梗死之后在進行治療。
室壁瘤出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時進行手術(shù)治療，無癥狀的室壁瘤不需要手術(shù)。外科手術(shù)的指征是：
1、心絞痛：是切除室壁瘤一個最常見指征。室壁瘤切除后，心腔容積縮小，因而室壁張力和氧需下降，進而使心絞痛得到解除。
2、充血性心力衰竭：切除無收縮和出現(xiàn)反常搏動的室壁瘤可降低心腔容積和舒張終末壓，提高剩余心肌的收縮效應(yīng)，從而改善心臟做功。
3、反復(fù)發(fā)作的室性心律失常：對這類病例手術(shù)是一個重要的選擇。特別是電生理標測技術(shù)臨床應(yīng)用后，手術(shù)治療病例正在增加。
4、體循環(huán)栓塞：雖50%的室壁瘤病例有血栓形成，體循環(huán)栓塞率發(fā)生不高，但仍是手術(shù)治療的指征，假如附壁血栓發(fā)生了感染性心內(nèi)膜炎，對手術(shù)移去這類敗血癥的感染源，更應(yīng)抱積極態(tài)度。
5、假性室壁瘤，破裂機會大，必須考慮盡早手術(shù)切除。
室壁瘤手術(shù)最好在心肌梗死3個月后進行，因為3個月內(nèi)手術(shù)病死率較高。此外，在等待過程中可允許缺血的室壁心肌功能改善和梗死心肌瘢痕形成。瘢痕可幫助確定室壁瘤境界和提供更好的修復(fù)縫合條件，然而在很多情況下，室壁瘤的手術(shù)常被迫在心肌梗死后3個月內(nèi)進行，病死率也是可以接受的。
大約1/4的病例可以做單純室壁瘤切除，剩余3/4的病例往往需要同時進行心肌再血管化。心尖部室壁瘤，冠狀動脈造影時往往見前降支變直，管腔窄小，分支很少，特別當這類血管有間隔支發(fā)出，在這個區(qū)域同時做旁路移植手術(shù)是有價值的，可以保證室間隔的血運和改善其功能。
室壁瘤手術(shù)治療效果
(一)早期結(jié)果
早年室壁瘤手術(shù)的死亡率高達10%左右。近年來隨著對左心室成形的概念越來越重視，死亡率有所改善，平均約為 5%。住院死亡中最常見的原因是左心室衰竭和惡性心律失常。死亡的相關(guān)危險因素包括年齡、不完全的再血管化、術(shù)前心衰程度重、女性、急診手術(shù)、射血分數(shù)小于30%和同期二尖瓣替換術(shù)等。
(二)晚期結(jié)果
近來報道的5年生存率為58%～80%，10年生存率為34%。遠期死亡中大多數(shù)是新發(fā)生的心肌梗死。隨機臨床試驗顯示，只有在三支病變合并室壁瘤的患者中，外科治療比內(nèi)科治療有明顯優(yōu)勢，其他情況下兩種治療方法的遠期生存率沒有差別。遠期死亡的危險因素包括年齡、術(shù)前心功能評分、射血分數(shù)小于35%、胸片提示心臟擴大、左心室舒張末壓力大于20mmHg和合并二尖瓣反流等。
心絞痛分級和心功能分級平均降低1.3～2.3級，因為心衰而再次住院的病例明顯減少，因此與內(nèi)科治療相比，外科治療對于臨床癥狀的改善又有令人鼓舞的效果。
