半夏瀉心湯是半夏類方中治療胃病的專方，它在泱泱中華大地上久經(jīng)考驗(yàn)，因?yàn)橹袊?guó)本就是一個(gè)胃病大國(guó)嘛。半夏瀉心湯的方證可以簡(jiǎn)略到用六個(gè)字就能概括，哪六字？那就是“上嘔、中痞、下腸鳴”。 這是一張治療上消化道炎癥的古方。
遙想仲景當(dāng)年，軍閥混戰(zhàn)，饑荒連年，百姓生活極端困苦。飲食不調(diào)，顛沛流離，驚恐不安，患有胃病的人必定很多。臨床多表現(xiàn)為上腹部痞痛、或食欲不振、或嘔吐腹瀉等。這就是古代所說(shuō)的痞癥。張仲景經(jīng)驗(yàn)，凡嘔吐而腸鳴，心下痞者，都可用半夏瀉心湯。因?yàn)楸痉侥茌^快地消除心下痞的癥狀，所以名半夏瀉心湯。
《金匱要略》說(shuō)：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！薄秱摗氛f(shuō)：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）”這些條文，就明確地提示半夏瀉心湯可以治療消化道疾病。上嘔、中痞、下腸鳴，病變?cè)谡麄€(gè)胃腸道。嘔吐是本方證的主要特征，往往患者見(jiàn)飲食物無(wú)食欲，或有惡心感，甚至入口即吐，或者進(jìn)食不久以后，上腹部發(fā)脹，或者消化液返流。這種飲食不下出現(xiàn)上反。所謂痞，表現(xiàn)為上腹部不適，但按壓后并不是硬滿如石，也不是腹?jié)M如覆瓦，相反很軟?，F(xiàn)在許多上消化道炎癥均可表現(xiàn)為“心下痞”。腸鳴，多伴有大便次數(shù)增加，或不成形等。
胃病是中國(guó)人的常見(jiàn)病，多發(fā)病，而半夏瀉心湯也是一張常用方、久經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)的古方。但是，現(xiàn)在能用半夏瀉心湯原方治療胃病者卻不多。大多自擬一大方，其中有辛香藥一隊(duì)，草頭藥幾把，蟲(chóng)類藥幾樣，礦物藥一堆，美其曰此方能消炎、止痛、制酸、抗變。臨床療效不能說(shuō)沒(méi)有，但總不如半夏瀉心湯來(lái)得快捷，口感也沒(méi)有半夏瀉心湯那樣苦得爽口。所以，我真心希望讀者們多用此方，因?yàn)榍О倌陙?lái)，有無(wú)數(shù)的醫(yī)生用過(guò)這張方，而治好的胃病患者更是天文數(shù)字！中醫(yī)不可能有動(dòng)物試驗(yàn)，古人就是在人身上試出了這張配方。因而，這張配方更顯得珍貴。
[組成用法]
半夏10～15g、黃連3～5g、黃芩5～10g、干姜5～10g、甘草5～10g，人參5～10g、大棗12枚。水煎，分3次溫服。
本方在現(xiàn)代臨床應(yīng)用廣泛：急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性膽囊炎、胃腸功能紊亂等見(jiàn)有“心下痞”時(shí)可使用本方。慢性腸炎、消化不良、肝炎腹脹、甲亢伴有腹瀉等以腹中雷鳴為主證時(shí)也有使用本方的機(jī)會(huì)。其他方面諸如結(jié)膜炎、慢性哮喘、口腔潰瘍、頑固性咳嗽、冠心病、失眠、眩暈、妊娠惡阻、黃帶、閉經(jīng)等疾病都可見(jiàn)本方證。
本方廣泛應(yīng)用于消化道疾病，上嘔中痞下利足本方經(jīng)典方證的特征。如劉渡舟治張某，男，素嗜酒。1969年發(fā)現(xiàn)嘔吐、心下痞悶，大便每日兩三次而不成形。經(jīng)多方治療，效不顯。其脈弦滑，占苔白，辨為酒濕傷胃，郁而牛痰，痰濁為邪，胃氣復(fù)虛，影響升降之機(jī)，則上見(jiàn)嘔吐，小見(jiàn)痞滿，下見(jiàn)腹瀉。治以和胃降逆、占痰消痞為主。擬方：半夏12g、干姜6g、黃連6a、黃芩6g、黨參9g、炙甘草9g、大棗7枚。服1劑，大便瀉下白色膠涎甚多，嘔吐十去其七。又服l劑，則痞利皆減。凡4劑痊愈（《新編傷寒論類方》，1984，93）。三者之中，又當(dāng)以痞為核心。本案辨證時(shí)抓住心下痞而確定為瀉心湯證；根據(jù)惡心嘔吐及有嗜酒釀痰的病史而確立為痰氣痞，所以服用半夏瀉心湯后從大便瀉出許多白色痰涎而愈。
本方在其他方面的使用也很多，如岳在文治云某，男，28歲?？谇粷儼肽暧啵瑫r(shí)好時(shí)犯，服清熱瀉火之劑，不僅不效，反而更劇，西藥維生素B、維生素C長(zhǎng)期服之不應(yīng)。詢其致病之因乃外出工作，饑飽不均，寒熱不調(diào)。自感胃脘痞滿不適，腹中腸鳴轆轆，大便稀干不等，溲黃，飲食欠佳，晨起口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈濡數(shù)。證屬脾胃不調(diào)，寒熱錯(cuò)雜，升降失宜，火邪炎于上，寒邪居于下。治法健脾和胃，清上溫下。方擬半夏瀉心湯加減：半夏6g、干姜6g、黃連10g、黃芩10g、黨參12g、白術(shù)10g、茯苓10g、陳皮10g、山藥15g、炙甘草6g。2劑后口腔潰瘍應(yīng)手而瘥，脾胃諸癥隨之而愈（內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1989；2：32）。脾開(kāi)竅于口，寒熱錯(cuò)雜于中焦脾胃，津不上潤(rùn)而陰火上行，致口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作。病屬寒熱錯(cuò)雜，單清其火或只溫其寒，皆不能愈。惟寒熱并投，升降氣機(jī)，斡旋勺中焦，方能使痞開(kāi)結(jié)散，津布而火降，口糜自除。《皇漢醫(yī)學(xué)》載一婦人腹?jié)M，經(jīng)閉數(shù)月，心下痞硬，氣宇郁甚。經(jīng)閉急恐不通，欲先瀉其心下痞硬，用半夏瀉心湯，七八日，經(jīng)水大利，氣力快然而痊愈。用半夏瀉心湯治經(jīng)閉行，婦科書(shū)籍，多為不載，其案例恐也不多。上郁下閉中痞．而調(diào)中抓住主癥心下痞硬，投以半夏瀉心湯，使中氣疏轉(zhuǎn)，郁解經(jīng)利，可謂開(kāi)調(diào)經(jīng)—法。
臨床使用本方應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)方面。首先要掌握其病機(jī)特點(diǎn)。本方的病機(jī)特點(diǎn)為感受外邪日久，或失治、或誤治，出現(xiàn)正氣不足、脾胃之氣大虛，然邪熱又結(jié)于胸膈胃脘之間，為典型的寒熱虛實(shí)夾雜證。其次要把握主癥。本方的主癥為心下痞滿，按之柔軟而不痛，伴腸鳴及惡心、欲吐、便溏或下利等胃腸道癥狀，并兼見(jiàn)心煩、失眠等精神癥狀，臨床多見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾病，但心腦血管疾病、甚或呼吸系統(tǒng)疾病等也可見(jiàn)本方證。最后掌握本方的舌象特點(diǎn)，即舌質(zhì)多淡紅或邊尖紅，苔膩、黃白相兼，或朝白暮黃，或朝黃暮白，或今日白而明日黃，黃白交替出現(xiàn)，這是黃連舌、干姜舌并見(jiàn)的舌象。
半夏瀉心湯為一首最具代表性的寒熱補(bǔ)瀉同用之方。方中黃芩、黃連與半夏相配以清化胸膈、胃脘之痰熱，其中黃連、半夏乃小陷胸湯的重要組成部分。干姜與黃芩、黃連相配則寓附子瀉心湯之意，而干姜、人參、甘草、大棗相配則寓理中湯之意，此—方集數(shù)方之功。而干姜、黃芩、黃連、人參四味藥又是本方寒熱補(bǔ)瀉的核心成分，這一點(diǎn)可以從治療寒熱錯(cuò)雜的干姜黃芩黃連人參湯中得到證明。由此可見(jiàn)，經(jīng)方也非常注重雜合而治的組方思想。臨床使用本方時(shí)不能因?yàn)樯嗉t或苔膩而隨意減去干姜、人參、大棗。我們可以根據(jù)寒熱虛實(shí)的多少，對(duì)方中互為對(duì)立的兩組藥的劑量作相應(yīng)的、動(dòng)態(tài)的調(diào)整。比如，以熱痞為甚者，可以將黃連、黃芩的量調(diào)大；而以寒瀉為甚者，則應(yīng)把干姜用量調(diào)大，不必機(jī)械地遵循原方比例。在加味上，《經(jīng)方驗(yàn)》載山東名醫(yī)劉景棋使用本方多加枳實(shí)，對(duì)于消除痞證有增效作用。
《傷寒論》中所載本方?jīng)]有人參，而《金匱要略》、《千金方》及《外臺(tái)秘要》所載均有人參，歷代醫(yī)家對(duì)此評(píng)說(shuō)不一。臨證可根據(jù)具體病情加以取舍，對(duì)下利日久氣陰耗傷者，理當(dāng)用之，對(duì)濕熱病而形氣不虛者則不宜用。人參之功在于補(bǔ)益，甘草則兼補(bǔ)益與祛邪，兩擅其功。本方甘草之用量一般多為15g以上，特別是治療潰瘍病可用至30g以上，而且使用的飲片多生炙各半。寒可加附子，熱甚可加重黃連。虛甚可加重人參，實(shí)可加入黃，兼右表證可用桂枝或柴胡。吳鞠通即用本方去人參，干姜，大棗，甘草加枳實(shí)，杏仁，治陽(yáng)明暑濕，不食、不饑、不便，濁痰凝聚，心下痞者，真是善用仲景方者。
自從發(fā)現(xiàn)了幽門(mén)螺旋桿菌導(dǎo)致胃炎的病因后，西醫(yī)治療胃炎和潰瘍的理論轉(zhuǎn)為抗菌療法，采用簡(jiǎn)單的抗生素即可以大大提高胃炎和潰瘍的治愈率，一個(gè)并不起眼的病理發(fā)現(xiàn)在短短地一二十年內(nèi)為千百萬(wàn)胃病患者解除了痛苦，甚至挽救了生命。世界人民感謝他們，他們得到這個(gè)國(guó)際大獎(jiǎng)也是無(wú)愧的。在祝賀這兩位科學(xué)家得獎(jiǎng)的同時(shí)，我更深深地欽佩張仲景。他雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)許多胃病是由細(xì)菌引起的，但他卻知道這些胃病應(yīng)該用黃連黃芩這些帶有廣譜抗菌作用的藥物，而且知道黃連黃芩再配伍半夏、干姜、人參、甘草、紅棗效果更持久，更穩(wěn)定，病人服用湯液時(shí)口感更好。因?yàn)樗涗浟艘粡埱Ч牌娣健胂臑a心湯。
