心律失常的治療

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心律失常的治療目的是1、維持正?；蚪咏５难貉h(huán)狀態(tài);2、減輕或消除癥狀提高病人生活質(zhì)量;3、預(yù)防猝死。

目前臨床常用的治療心律失常的方法包括病因治療、藥物治療、非藥物治療、中醫(yī)中藥治療。

1、病因治療 包括糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能(如冠脈動態(tài)狹窄、泵功能不全、自主神經(jīng)張力改變等)，以及去除導(dǎo)致心律失常發(fā)作的其它誘因(如電解質(zhì)失調(diào)、藥物不良副作用等)。

2、藥物治療 目前治療心律失常的主要手段，但不少抗心律失常藥都有毒副作用。

藥物治療緩慢心律失常一般選用增強心肌自律性和(或)加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交感神經(jīng)藥(異丙腎上腺素等)、迷走神經(jīng)抑制藥物(阿托品)或堿化劑(克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉)。治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑(新斯的明、洋地黃制劑)、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)(甲氧明、苯福林)或抗心律失常藥物。

目前臨床應(yīng)用的抗心律失常藥物已有50種以上，常按藥物對心肌細(xì)胞動作電位的作用來分類(Vaugham Williams法)。常用的有膜抑制劑、β腎上腺素受體阻滯劑、延長動作電位間期藥物、鈣通道阻滯劑、洋地黃類藥物等，除以上五類抗心律失常藥物外，還有心得寧、門冬氨酸鉀鎂、司巴丁、卡泊酸、阿馬靈、安地唑啉、常咯啉、醋丁酰心安等。

3、非藥物治療 包括機械方法興奮迷走神經(jīng)，心臟起搏器，電復(fù)律，電除顫，電消融，射頻消融和冷凍或激光消融以及手術(shù)治療。反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫眼球、按摩頸動脈竇、捏鼻用力呼氣和摒住氣等。心臟起搏器多用于治療緩慢心律失常，以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室，維持心臟活動;亦用于治療折返性快速心律失常和心室顫動，通過程序控制的單個或連續(xù)快速電刺激中止折返形成。直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速心律失常發(fā)作和心室顫動，用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟，使正常和異常起搏點同時除極，恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點。為了保證安全，利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電，避免易惹期除極發(fā)生心室顫動的可能，稱為同步直流電復(fù)律，適用于心房撲動、心房顫動、室性和室上性心動過速的轉(zhuǎn)復(fù)。治療心室撲動和心室顫動時則用非同步直流電除顫。電除顫和電復(fù)律療效迅速、可靠而安全，是快速終止上述快速心律失常的主要治療方法，但并無預(yù)防發(fā)作的作用。

晚近對嚴(yán)重而頑固的異位性快速心律失常，如反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室性心動過速伴顯著循環(huán)障礙、心源性猝死復(fù)蘇存活者或預(yù)激綜合征合并心室率極快的室上性快速心律失?；颊?，主張經(jīng)臨床電生理測試程序刺激誘發(fā)心律失常后，靜脈內(nèi)或口服抗心律失常藥，根據(jù)藥物抑制誘發(fā)心律失常的作用，判斷其療效而制定治療方案。藥物治療無效者，結(jié)合臨床電生理對心律失常折返途徑的定位，考慮經(jīng)靜脈導(dǎo)管電灼、射頻、冷凍、激光或選擇性酒精注入折返徑路所在區(qū)心肌的冠脈供血分支或手術(shù)等切斷折返途徑的治療。

4、中醫(yī)中藥治療　　心律失常屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“心痛”等范疇，多由于臟腑氣血陰陽虛損、內(nèi)傷七情、氣滯血瘀交互作用致心失所養(yǎng)、心脈失暢而引起。中醫(yī)治療方法分為藥物和針灸及耳穴電針治療等。

4.1 中藥治療 通過分型辨證選用適宜的中藥，對于改善上述癥狀、控制病情有較好的療效，一般可分下列幾型辨治：

若患者表現(xiàn)為心悸氣短，神疲自汗，頭暈?zāi)垦?，失眠多夢，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱等，證屬氣血不足、心脈失養(yǎng)，治宜益氣補血、養(yǎng)心安神。可選用歸脾丸，此藥由人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、木香、炙甘草、大棗等組成，每 次服1丸，每日3次。其它如人參養(yǎng)榮丸、柏子養(yǎng)心丸等也可參考選用。

若患者表現(xiàn)為心悸不寧，心中煩熱，失眠夢多，頭暈耳鳴，面赤咽干，腰酸盜汗，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)等，證屬心陰虧虛、心失所養(yǎng)，治宜滋陰降火、養(yǎng)心安神?？蛇x用天王補心丸，此藥由生地、元參、天冬、麥冬、當(dāng)歸、丹參、人參、茯苓、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠(yuǎn)志等組成，每次服1丸，每日3次。其它如朱砂安神丸、安神補心丸等也可參考選用。

若患者表現(xiàn)為心悸氣短，面色蒼白，少氣無力、怔忡，聲低息弱，勞累后尤甚，胸中痞悶，入夜為甚，畏寒喜溫，甚則肢厥，小便清長，舌質(zhì)淡苔白，脈沉緩等，證屬心陽不振、氣血運行無力、心失所養(yǎng)，治宜溫補心陽、安神定悸?？蛇x用加味生脈飲，此藥由人參、麥冬、五味子、黃芪、附子等組成，每次服1支(10毫升)，每日2～3次。其它如榮心丸、補腦丸、扶正增脈沖劑等也可參考選用。

若患者表現(xiàn)為心悸胸悶，時有胸痛，痛如針刺，或向后背、上肢放射痛，唇甲青紫，舌質(zhì)有瘀點或瘀斑，脈澀或有結(jié)代等，證屬心脈痹阻、心失所養(yǎng)，治宜理氣活血、通脈安神?？蛇x用心舒寶，此藥由刺五加、丹參、白芍、山楂、郁金等組成，每次服2片，每日2～3次。其它如舒心口服液、心可舒片等也可參考選用。

若患者表現(xiàn)為心悸氣短，多夢易醒，善驚易恐，坐立不安，畏風(fēng)自汗，情緒不寧，惡聞喧嘩吵鬧，舌淡，脈細(xì)弱等，此屬心虛膽怯、擾亂心神，治宜益氣養(yǎng)心、鎮(zhèn)驚安神?？蛇x用寧志丸，此藥由人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、琥珀、石菖蒲、當(dāng)歸等組成，每次服1丸，每日3次。其它如琥珀養(yǎng)心丹、安神定志丸等也可參考選用。

4.2針灸耳穴電針療法

耳針

(一)取穴

主穴：內(nèi)分泌、心、交感、神門、枕。

配穴：皮質(zhì)下、小腸、腎，心動過速加耳中，心房顫動加心臟點。

心臟點位置：屏上切跡微前凹陷后下緣。

(二)治法

一般心律失常均取主穴3～4個，酌加1～2個配穴。中強刺激，留針1小時。如為陣發(fā)性心動過速，取耳中為主穴，配主穴2～3個，留針30分鐘～1小時;心房顫動取心臟點為為穴，加配2～3個其他穴位，留針30分鐘，手法應(yīng)輕，以防暈針。留針期間，均宜行針2～3次。每日治療1次，重者日可2次。

耳穴壓丸

(一)取穴

主穴：心、小腸、口、神門、三焦。

(二)治法

每次取3～4穴，先用耳部信息探測儀,在在所選耳穴區(qū)探及陽性反應(yīng)點,然后在7×7cm之傷濕止痛膏中央放一粒王不留行藥籽,貼于耳穴上,按壓5分鐘致耳部發(fā)熱。每日按壓3～4次，3～4日換貼1次。

體針(之一)

(一)取穴

主穴：分為2組。1、心俞、內(nèi)關(guān);2、厥陰俞、神門。

配穴：早搏加三陰交，心動過速加足三里，心動過緩加素{1｝，房顫加膻中、曲池。

(二)治法

主穴每次一組，據(jù)癥加取配穴?；颊呷∨P位，背俞穴應(yīng)在穴之外方2分處呈45°進(jìn)針，斜刺向脊柱，深1～1.5寸，得氣后，提插捻轉(zhuǎn)，使針感向前胸放射，以補法或平補平瀉法刺激3～5分鐘起針;四肢及胸部穴位，深刺，予以中強刺激，平補平瀉，留針20分鐘，隔5分鐘運針1次。如為心動過緩，留針5～10分鐘。每日1～2次。

體針(之二)

(一)取穴

主穴：分3組。 1、魚腰;2、內(nèi)關(guān);3、迎香。

魚腰穴位置: 眉的中心。

(二)治法

病人靜臥，接心電監(jiān)護(hù)儀。上述三組穴位任選一組，均取雙側(cè)。迎香穴用2寸針向外下沿鼻唇溝斜刺1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次，以后每隔2分鐘提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次;內(nèi)關(guān)穴快速進(jìn)針,給予中、強度刺激。上述2組留針20分鐘。魚腰穴用1.5寸針平刺入皮下0.5寸,得氣后留針3分鐘,中間行針1次,呈中度刺激。如無效改用藥物治療。

電針

(一)取穴

主穴：內(nèi)關(guān)、間使、郄門、三陰交。

配穴：足三里、心俞、膻中、腎俞。

(二)治法

主穴交替選用，每次二穴，效果不顯加取配穴。進(jìn)針得氣后，接通G6805電針儀，連續(xù)波，頻率每分鐘120次，強度以病人能耐受為度，通電15～30分鐘。每日1～2次。