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“TORCH”檢查詳解,準(zhǔn)爸準(zhǔn)媽必看

作者:huangliping 時(shí)間:2016-09-14 11:47:28關(guān)鍵詞:懷孕我要分享



“TORCH”這個(gè)詞可能很多人都不明白是什么意思,但相信產(chǎn)檢過(guò)的孕婦對(duì)它一定很熟悉,因?yàn)檫@是產(chǎn)檢常做的幾項(xiàng)檢查,但是TORCH具體檢查的是什么呢?

1、TORCH檢查的目的

TORCH檢查可以在不同的時(shí)間段進(jìn)行,在懷孕前檢查可以幫助我們?cè)u(píng)估免疫力,發(fā)現(xiàn)哪些是懷孕后容易出問(wèn)題的高危人群;懷孕后檢查可以判斷感染的狀態(tài)并進(jìn)行相應(yīng)的產(chǎn)前診斷;對(duì)新生兒的檢查可以提供產(chǎn)后先天感染的診斷。

TORCH篩查在中國(guó)的現(xiàn)狀

重篩查,輕診斷:TORCH篩查在中國(guó)普遍開(kāi)展,即使是很小的很基層的醫(yī)院也在以“優(yōu)生”的名義在開(kāi)展。所采用的檢驗(yàn)方法和試劑繁多,很多只是在用ELISA做定性試驗(yàn),導(dǎo)致假陽(yáng)性率高,帶來(lái)很多不必要的麻煩。

開(kāi)展篩查的醫(yī)院很多,但是開(kāi)展確診檢查的醫(yī)院很少。為了進(jìn)一步確診是否有近期的宮內(nèi)感染和胎兒異常,就需要做IgG親和力檢查,需要做羊膜腔穿刺對(duì)病原體進(jìn)行PCR檢查,以及做詳細(xì)的胎兒超聲結(jié)構(gòu)的檢查。這些技術(shù)要么是太復(fù)雜,要么是沒(méi)有中國(guó)“FDA”的許可證,要么是沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),開(kāi)展起來(lái)既復(fù)雜又風(fēng)險(xiǎn)高,還不能收費(fèi),所以就導(dǎo)致了大家搶著做篩查,沒(méi)人做診斷的亂象。不做確診檢查,根據(jù)這些假陽(yáng)性率很高的篩查結(jié)果就讓孕婦做人工流產(chǎn)或是引產(chǎn)是十分不負(fù)責(zé)任的做法。

缺少多學(xué)科的合作:TORCH感染的篩查與診斷不僅僅是產(chǎn)科醫(yī)生的事,還需要超聲醫(yī)生,實(shí)驗(yàn)室,新生兒科醫(yī)生,以及兒科醫(yī)生的多學(xué)科合作和隨訪配合。而國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀是各學(xué)科之間很少溝通,對(duì)高危新生兒缺乏系統(tǒng)的檢查與隨訪。所以TORCH檢查在中國(guó)開(kāi)展了這么多年,我們依然無(wú)法得出一個(gè)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中國(guó)的可靠臨床結(jié)論,并對(duì)患者進(jìn)行負(fù)責(zé)任的臨床咨詢(xún),我們所使用的數(shù)據(jù)還是國(guó)外的數(shù)據(jù),這顯然不合適。

2、TORCH篩查應(yīng)該包括的指標(biāo)

間接指標(biāo):主要是IgG和IgM抗體,這是病原體感染后人體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)指標(biāo),與個(gè)體的免疫功能有關(guān),主要用于感染的篩查和免疫狀態(tài)的評(píng)估。

IgG抗體:說(shuō)明既往感染,如果IgG抗體(+),說(shuō)明有免疫力。

IgM抗體:如果是IgM抗體(+),一般情況下說(shuō)明是近期感染,但是在某些情況下,IgM抗體會(huì)持續(xù)長(zhǎng)久存在,所以IgM抗體(+)并不能簡(jiǎn)單地等同于近期感染。

IgG親和力:IgG親和力可以幫助我們確認(rèn)病原體感染時(shí)間,一般情況下IgG親和力高說(shuō)明是遠(yuǎn)期感染,親和力低說(shuō)明是近期感染。

抗體定量檢查:簡(jiǎn)單的抗體定性檢查無(wú)法很好幫助我們判斷究竟是近期感染還是遠(yuǎn)期感染,可以通過(guò)不同時(shí)間段的抗體定量檢查來(lái)根據(jù)滴定度水平的變化來(lái)幫助判斷。

直接指標(biāo):主要是利用分子診斷的方法(例如PCR)來(lái)對(duì)病原體本身進(jìn)行檢查,用于TORCH感染的確診診斷。

3、“TORCH”感染意味著什么

“TORCH”感染的共同特點(diǎn)是母親感染后會(huì)發(fā)生母嬰垂直傳播,可能會(huì)引起宮內(nèi)感染,導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形和新生兒感染,孕婦通常無(wú)癥狀或癥狀很輕。對(duì)于母親來(lái)講:由于TORCH感染的影響并不嚴(yán)重,因此得不到重視;由于TORCH感染無(wú)特殊的臨床表現(xiàn),因此不容易診斷。對(duì)于胎兒和新生兒來(lái)講:TORCH感染的后果可以很輕也可以很?chē)?yán)重,因此解讀很混亂。

對(duì)于孕婦“TORCH”感染,我們需要記住的原則是:母親感染并不一定發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染,胎兒感染不一定發(fā)生嚴(yán)重的后果。

4、關(guān)于TORCH篩查與診斷的建議

1.不常規(guī)推薦每個(gè)人都做,推薦高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查和診斷。

2.推薦在孕前檢查,在合適的孕周檢查(按照相應(yīng)的指南執(zhí)行)。

3.在能夠進(jìn)一步做診斷的機(jī)構(gòu)做篩查(No Diagnosis, No Screening),如果開(kāi)展篩查的機(jī)構(gòu)沒(méi)有進(jìn)一步的診斷能力,必須和能夠做診斷的機(jī)構(gòu)建立合理的轉(zhuǎn)診機(jī)制。

4.推薦采用定量的檢測(cè)方法,推薦測(cè)定IgG抗體的親和力。

5.診斷中心應(yīng)該具備以下能力:可以進(jìn)行羊膜腔穿刺并運(yùn)用分子診斷技術(shù)對(duì)病原微生物進(jìn)行確認(rèn),可以有能力對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)進(jìn)行有針對(duì)性的詳細(xì)的超聲檢查,可以提供多學(xué)科會(huì)診,有能力對(duì)高危新生兒進(jìn)行系統(tǒng)的長(zhǎng)時(shí)間隨訪。

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