因?yàn)槟撤N病因患者會(huì)出現(xiàn)心跳停止現(xiàn)象，為了在第一時(shí)間恢復(fù)其生命跡象必須進(jìn)行心肺復(fù)蘇技術(shù)。就目前來(lái)看，臨床上的心肺復(fù)蘇技術(shù)主要有氣道控制，包括氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開(kāi);呼吸支持，主要是進(jìn)行人工呼吸;復(fù)蘇用藥，包括腎上腺素、抗心律失常藥物等;最后是心臟電擊除顫。
一、氣道控制
(1)氣管內(nèi)插管：如有條件，應(yīng)盡早作氣管內(nèi)插管，因氣管內(nèi)插管是進(jìn)行人工通氣的最好辦法，它能保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，便于清除呼吸道分泌物，減少解剖死腔，保證有效通氣量，為輸氧、加壓人工通氣、氣管內(nèi)給藥等提供有利條件。當(dāng)傳統(tǒng)氣管內(nèi)插管因各種原因發(fā)生困難時(shí)，可使用食管氣管聯(lián)合插管實(shí)施盲插，以緊急給病人供氧。
(2)環(huán)甲膜穿刺：遇有緊急喉腔阻塞而嚴(yán)重窒息的病人，沒(méi)有條件立即作氣管切開(kāi)時(shí)，可行緊急環(huán)甲膜穿刺，方法為用16號(hào)粗針頭刺入環(huán)甲膜，接上“T”型管輸氧，即可達(dá)到呼吸道通暢、緩解嚴(yán)重缺氧情況。
(3)氣管切開(kāi)：通過(guò)氣管切開(kāi)，可保持較長(zhǎng)期的呼吸道通暢，防止或迅速解除氣道梗阻，清除氣道分泌物，減少氣道阻力和解剖無(wú)效腔，增加有效通氣量，也便于吸痰、加壓給氧及氣管內(nèi)滴藥等, 氣管切開(kāi)常用于口面頸部創(chuàng)傷而不能行氣管內(nèi)插管者。
二、呼吸支持
及時(shí)建立人工氣道和呼吸支持至關(guān)重要，為了提高動(dòng)脈血氧分壓，開(kāi)始一般主張吸入純氧。吸氧可通過(guò)各種面罩及各種人工氣道，以氣管內(nèi)插管及機(jī)械通氣(呼吸機(jī))最為有效。簡(jiǎn)易呼吸器是最簡(jiǎn)單的一種人工機(jī)械通氣方式，它是由一個(gè)橡皮囊、三通閥門(mén)、連接管和面罩組成。在橡皮囊后面有一單向閥門(mén)，可保證橡皮囊舒張時(shí)空氣能單向進(jìn)入;其側(cè)方有一氧氣入口，可自此輸氧10～15L/min,徒手?jǐn)D壓橡皮囊，保持適當(dāng)?shù)念l率、深度和時(shí)間，可使吸入氣的氧濃度增至60%～80%。
三、復(fù)蘇用藥
復(fù)蘇用藥的目的在于增加腦、心等重要器官的血液灌注，糾正酸中毒和提高室顫閾值或心肌張力，以有利于除顫。復(fù)蘇用藥途經(jīng)以靜脈給藥為首選，其次是氣管滴入法。氣管滴入的常用藥物有腎上腺素、利多卡因、阿托品、納洛酮及安定等。一般以常規(guī)劑量溶于5～10ml注射用水滴入，但藥物可被氣管內(nèi)分泌物稀釋或因吸收不良而需加大劑量，通常為靜脈給藥量的2～4倍。心內(nèi)注射給藥目前不主張應(yīng)用，因操作不當(dāng)可造成心肌或冠狀動(dòng)脈撕裂、心包積血、血胸或氣胸等，如將腎上腺素等藥物注入心肌內(nèi)，可導(dǎo)致頑固性室顫，且用藥時(shí)要中斷心臟按壓和人工呼吸，故不宜作為常規(guī)途經(jīng)。復(fù)蘇常用藥物如下：
(1)腎上腺素：腎上腺素通過(guò)α受體興奮作用使外周血管收縮(冠狀動(dòng)脈和腦血管除外)，有利于提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈灌注和心、腦血流量;其β-腎上腺素能效應(yīng)尚存爭(zhēng)議，因?yàn)樗赡茉黾有募∽龉蜏p少心內(nèi)膜下心肌的灌注。對(duì)心搏驟停無(wú)論何種類(lèi)型，腎上腺素常用劑量為每次1mg靜脈注射，必要時(shí)每隔3-5min重復(fù)1次。近年來(lái)有人主張應(yīng)用大劑量，認(rèn)為大劑量對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)有利，但新近研究表明大劑量腎上腺素對(duì)心搏驟停出院存活率并無(wú)改善，且可出現(xiàn)如心肌抑制損害等復(fù)蘇后并發(fā)癥。故復(fù)蘇時(shí)腎上腺素理想用藥量尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。如果IV/IO通道延誤或無(wú)法建立，腎上腺素可氣管內(nèi)給藥，每次2-2.5mg。2010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南推薦也可以用一個(gè)劑量的血管加壓素40U IV/IO替代第一或第二次劑量的腎上腺素。
(2)抗心律失常藥物：嚴(yán)重心律失常是導(dǎo)致心臟驟停甚至猝死的主要原因之一，藥物治療是控制心律失常的重要手段。2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南建議：對(duì)高度阻滯應(yīng)迅速準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏。在等待起搏時(shí)給予阿托品0.5mg，IV。阿托品的劑量可重復(fù)直至總量達(dá)3mg。如阿托品無(wú)效，就開(kāi)始起搏。在等待起搏器或起搏無(wú)效時(shí)，可以考慮輸注腎上腺素(2-10μg/min)或多巴胺，(2-10μg/kg.min)。胺碘酮可在室顫和無(wú)脈性室速對(duì)CPR、除顫、血管升壓藥無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用。首次劑量300mg靜脈/骨內(nèi)注射，可追加一劑150mg。 利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物(未定級(jí))。首次劑量為1-1.5mg/kg，如果室顫和無(wú)脈性室速持續(xù)存在，間隔5-10min重復(fù)給予0.5-0.75mg/kg靜推，總劑量3mg/kg。 鎂劑靜推可有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速，1-2g硫酸鎂，用5%GS 10ml稀釋5-20min內(nèi)靜脈推入。
四、心臟電擊除顫
電擊除顫是終止心室顫動(dòng)的最有效方法，應(yīng)早期除顫。有研究表明，絕大部分心搏驟停是由心室顫動(dòng)所致，75%發(fā)生在院外，20%的人沒(méi)有任何先兆，而除顫每延遲1分鐘，搶救成功的可能性就下降7%～10%。除顫波形包括單相波和雙相波兩類(lèi)，不同的波形對(duì)能量的需求有所不同。成人發(fā)生室顫和無(wú)脈性室速，應(yīng)給予單向波除顫器能量360焦耳一次除顫，雙向波除顫器120～200焦耳。如對(duì)除顫器不熟悉，推薦用200焦耳作為除顫能量。雙相波形電除顫：早期臨床試驗(yàn)表明，使用150~200 J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。低能量的雙相波有效，而且終止室顫的效果與高能量單相波除顫相似或更有效。兒童第1次2J/kg，以后按4J/kg計(jì)算。電除顫后，一般需要20～30s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)立刻繼續(xù)進(jìn)行CPR，直至能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)為止。持續(xù)CPR、糾正缺氧和酸中毒、靜脈注射腎上腺素(可連續(xù)使用)可提高除顫成功率。
