心肌梗死是我們經(jīng)常能夠聽(tīng)到的疾病，誘發(fā)他的原因有很多，例如過(guò)度勞累，過(guò)于激動(dòng)或者是暴飲暴食。在大多數(shù)患有心肌梗塞病人發(fā)病前，都具有一定的癥狀，常見(jiàn)的就是心絞痛或者就是對(duì)硝酸甘油治療效果變差。心肌梗死發(fā)作一不小心就會(huì)令人猝死，那么得的急性心肌梗死能夠治療嗎？
（一）一般治療
1.休息 臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。
2.吸氧 間斷或持續(xù)吸氧。
3.監(jiān)測(cè) 在CCU病房進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸、肺毛細(xì)血管嵌頓壓和靜脈壓的監(jiān)測(cè)。
4.護(hù)理 進(jìn)食不宜過(guò)飽，保持大便通暢，第一周臥床休息，第二周幫助病人逐漸離床活動(dòng)，第三至四周到室外慢走。
5.解除疼痛 硝酸甘油為解除AMI疼痛最常使用的藥物，硝酸甘油還有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減輕心前負(fù)荷等藥理作用，故廣泛用于AMI治療；在AMI患者入院后一般采用靜脈用藥(詳見(jiàn)下述內(nèi)容)。靜滴足量硝酸甘油后疼痛仍不緩解者，可使用麻醉止痛藥，如哌替啶50～100mg肌注，或嗎啡3～5mg靜注或5～10mg皮下注射，每4～6h可重復(fù)應(yīng)用；亦可使用可待因或罌粟堿 0.03～0.06g 肌注。
（二）再灌注治療
再灌注治療是指起病6h內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，缺血心肌得到再灌注，縮小壞死心肌范圍的治療。治療方法包括溶栓療法、冠脈介入治療和CABG等。時(shí)間是決定AMI再灌注治療的主要決定因素。在AMI癥狀發(fā)作2～3h之內(nèi)，患者無(wú)溶栓禁忌證，應(yīng)就地溶栓；否則應(yīng)選擇直接介入治療。如果發(fā)病時(shí)間超過(guò)2～3h，仍有胸痛或ST段抬高，首選介入治療；亦可立即開(kāi)始溶栓；溶栓后可選擇介入治療。對(duì)溶栓后仍有或再出現(xiàn)心肌缺血癥狀、ST段抬高或合并心功能不全者，應(yīng)盡早介入治療。對(duì)發(fā)病6h后才到達(dá)醫(yī)院者，溶栓的療效已顯著降低；在這部分患者中，若為老年人，則溶栓治療的出血并發(fā)癥增加。對(duì)那些胸痛已開(kāi)始緩解或上抬的ST段已開(kāi)始下落的患者，溶栓治療的效果就更有限。對(duì)這部分患者，即時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影是最好的選擇；根據(jù)造影結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行分層。對(duì)適合介入治療的患者，應(yīng)同時(shí)完成介入治療。對(duì)不適合介入治療的患者，可選擇外科手術(shù)或其它治療方式。因此，再灌注治療方式的選擇除受發(fā)病時(shí)間的影響外，還受醫(yī)院條件的限制。不具備直接介入治療條件的醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)患者不同情況，為患者選擇溶栓治療或轉(zhuǎn)送到附近有條件的醫(yī)院進(jìn)行直接介入治療。
(三)基礎(chǔ)藥物治療
1.硝酸酯類(lèi)藥物 早期使用硝酸甘油可降低AMI的死亡率。但應(yīng)用硝酸甘油時(shí)應(yīng)防止病人血壓過(guò)低，因血壓過(guò)低會(huì)導(dǎo)致冠脈脈灌注壓下降，加重心肌缺血。常用硝酸酯類(lèi)藥物包括硝酸甘油、硝酸異山梨酯和5-單硝山梨醇酯。靜脈滴注硝酸甘油應(yīng)從低劑量開(kāi)始，即5～10μg/min，可酌情逐漸增加劑量，每5～10min增加5～10μg，直至癥狀控制、血壓正常者動(dòng)脈收縮壓降低10mmHg或高血壓患者動(dòng)脈收縮壓降低30mmHg為有效治療劑量。在靜脈滴注過(guò)程中如果出現(xiàn)明顯心率加快或收縮壓≤90mmHg，應(yīng)減慢滴速或暫停使用。硝酸酯類(lèi)藥物的副反應(yīng)有頭痛、反射性心動(dòng)過(guò)速和低血壓等。該藥的禁忌證為急性心肌梗死合并低血壓(收縮壓≤90mmHg)或心動(dòng)過(guò)速(心率>100次/min)，下壁伴右室梗死時(shí)應(yīng)慎用。
2.β阻滯劑 早期應(yīng)用β阻滯劑，可縮小梗死面積，防止梗死面積的擴(kuò)大，防止惡性心律失常和猝死，改善預(yù)后。
3.抗凝和抗血小板治療
禁忌證：①有出血、出血傾向或出血既往史；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③活動(dòng)性消化性潰瘍；④新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者。
(1)阿司匹林：抑制血小板的作用是不可逆的，由于每日均有新生的血小板產(chǎn)生，而當(dāng)新生的血小板占整體的10%時(shí)，血小板功能即可恢復(fù)正常，所以阿司匹林需每日維持服用。用藥方法為：首先0.3g/d口服，1～3日后改為75～150mg/d,長(zhǎng)期服用。
(2)氯吡格雷：首劑300～600mg，次日后改為75mg/d。
(4)低分子肝素：由于低分子肝素有應(yīng)用方便、不需監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間、出血并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，建議低分子肝素代替普通肝素。常用速避凝0.4～0.6ml/次,2次/d；克賽40～60mg/次, 1日1次；均皮下注射，連續(xù)應(yīng)用7～10d。
(5)普通肝素：對(duì)于ST段抬高的AMI，肝素作為溶栓治療的輔助用藥；對(duì)于非ST段抬高的AMI，靜脈滴注肝素作為常規(guī)治療。
(6)GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑：如阿昔單抗等，單用療效不明顯，可與阿司匹林或氯吡格雷合用；一般在介入治療時(shí)做為輔肋用藥，可減少再狹窄發(fā)生率。
(7)香豆素類(lèi)：香豆素類(lèi)抗凝藥物只用于AMI合并心房顫動(dòng)或心臟瓣膜置換術(shù)的病人；用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)INR, 使其維持在1.8～2.4之間。
(8)聯(lián)合用藥：以上藥物首選阿司匹林, 不能使用阿司匹林者可迭用氯吡格雷, 亦可阿司匹林或氯吡格雷與肝素合用。行PCI治療的病人可合用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素和GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑。
