肺心病治療

避免肺心病發(fā)生的根本措施就是積極的對(duì)慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)的肺氣腫等病癥進(jìn)行治療。還要有良好的生活習(xí)慣，講究衛(wèi)生、戒煙和增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)鍛煉，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。但是對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肺心病的患者，應(yīng)根據(jù)病程分別加以處理，且呼吸衰竭常因呼吸道感染而誘發(fā)，應(yīng)該采取積極治療，予以控制。
　?。ㄒ唬┚徑馄谥委熓欠乐狗涡牟“l(fā)展的關(guān)鍵?？刹捎茫?br> 　?、?冷水擦身和膈式呼吸及縮唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及 康復(fù)鍛煉。
　?、?鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和抗感染等對(duì)癥治療。
　?、厶岣邫C(jī)體免疫力藥物如核酸酪素注射液（或過(guò)期麻疹減毒疫 苗）皮下或肌肉注射和（或）霧化吸入，每次2～4ml，每周二次，或核酸酪素口服液10ml/支，3次/d，3～6月為一療 程。氣管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盤(pán)脂多糖肌肉注射、人參、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑口服等。
　?、?中醫(yī)中藥治 療，中醫(yī)認(rèn)為本病主要證候?yàn)榉螝馓摚渲饕憩F(xiàn)為肺功能不全。治療上宜扶正固本、活血化瘀，以提高機(jī)體抵抗 力，改善肺循環(huán)情況?？蛇x用黨參、黃芪、沙參、麥冬、丹參、紅花等。對(duì)緩解期中患者進(jìn)行康復(fù)治療及開(kāi)展家庭病 床工作能明顯降低急性期的發(fā)作。
　?。ǘ┘毙云谥委?br> 　　1、控制呼吸道感染。感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見(jiàn)誘因，故需積極應(yīng)用藥物予以控制。目前主張聯(lián) 合用藥。宜根據(jù)痰培養(yǎng)和致病菌對(duì)藥物敏感的測(cè)定結(jié)果選用，但不要受痰菌藥物試驗(yàn)的約束。未能明確何種致病菌 時(shí)，可選用青霉素160萬(wàn)～600萬(wàn)u/d，肌肉注射或慶大霉素12萬(wàn)～24萬(wàn)u/d，分次肌肉注射或靜脈滴注。一般需觀察 2～3天，如療效不明顯可考慮改用其他種類抗菌藥物，如氨芐青霉素2～6g/d，羧芐青霉素4～10g/d、林可霉素1.2～ 2.4g/d等肌肉或靜脈滴注或羧胺芐青霉素2～4g/d，分次口服。頭孢噻吩、頭孢羧唑、頭孢哌酮2～4g/d，分次肌內(nèi)注 射或頭孢環(huán)已烯同量分次口服也可選用。但切不可不必要地頻繁調(diào)換。金黃色葡萄球菌感染可用紅霉素加氯霉素；苯唑青霉素或頭孢噻吩或頭孢唑啉加卡那霉素或慶大霉素等。綠膿桿菌感染，可用羧芐青霉素、磺芐青霉素、呋芐青霉 素、氧哌嗪青霉素、頭孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或慶大霉素等聯(lián)合應(yīng)用。除全身用藥外，尚可局部霧化吸入或氣管內(nèi)滴注藥物。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌，應(yīng)調(diào)整或停用抗生素，給予抗真菌治療。
　　2、改善呼吸功能。搶救呼吸衰竭應(yīng)采取綜合措施，包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道，持續(xù)低濃度 （24%～35%）給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑等。必要時(shí)施行氣管切開(kāi)、氣管插管和機(jī)械呼吸器治療等。晚近有用肝素25～ 100mg或肝素50mg、654-210mg加于葡萄糖溶液中每日靜脈滴注，共7～10天，以降低痰及血液粘滯性，解除支氣管痙 攣，抗過(guò)敏，但同時(shí)需測(cè)凝血酶原時(shí)間以免導(dǎo)致出血。現(xiàn)在較新的方法為利用尿激酶與肝素聯(lián)合注射的方法，可以使肺心病的治療達(dá)到一個(gè)新的臺(tái)階。
　　3、控制心力衰竭。輕度心力衰竭給予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后癥狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑亦能較快予以控制。
　　⑴ 利尿劑的應(yīng)用除個(gè)別情況下需用強(qiáng)力快速作用制劑外，一般以間歇、小量交替使用緩慢制劑為妥。除能減少鈉、水潴留外，并使血?dú)獾秃慨惓？扇〉酶纳?。但使用時(shí)應(yīng)注意到可引起血液濃縮，使痰液粘稠，加重氣道阻塞； 電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀、低氯、低鎂和堿中毒，誘致難治性浮腫和心律失常。因此，應(yīng)用雙氫氯噻嗪、丁苯氧酸、速 尿等排鉀藥物時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀或加用保鉀利尿劑如氨苯喋啶或安體舒通等。中草藥如復(fù)方五加農(nóng)湯、車(chē)前子、金錢(qián) 草等均有一定利尿作用。
　?、?在呼吸功能未改善前，洋地黃類藥物療效差，使用時(shí)劑量宜小，否則極易發(fā)生毒性反應(yīng)，出現(xiàn)心律失常。最好 采用作用快、排泄快的制劑如毛花丙甙（西地蘭）或毒毛旋花子甙K?？诜蟮攸S類的劑量，通常采用每天口服地高辛 0.25mg一次給藥法。應(yīng)用小劑量地高辛后，心力衰竭未能滿意控制時(shí)，可加用卡托普利25～75mg/d，分次服用。要注 意血壓、中性白細(xì)胞降低和蛋白尿等副作用。
　?、?血管擴(kuò)張劑如酚妥拉明是α-腎上腺素能受體阻滯劑，可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中，或再加入 肝素50mg緩慢靜脈滴注1次/d。此外如消普鈉、消心痛、硝苯吡啶、多巴胺和多巴酚丁胺等藥物均有一定療效。
　　4、控制心律失常除常規(guī)處理外，需注意治療病因，包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿和電解質(zhì)平衡失調(diào)等。病因消除后心律失常往往會(huì)自行消失。此外，應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)還要注意避免應(yīng)用心得安等β腎上腺素能受體阻滯 劑，以免引起支氣管痙攣。
　　5、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素在有效控制感染的情況下，短期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)搶救早期呼吸衰竭和心力 衰竭有一定作用。通常用氫化考的松100～300mg或地塞米松10～20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每日一 次，后者亦可靜脈推注，病情好轉(zhuǎn)后2～3天停用。如胃腸道出血，腎上腺皮質(zhì)激素的使用應(yīng)十分慎重。
　　6、并發(fā)癥的處理。并發(fā)癥如酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、消化道出血、休克、彌散性血管內(nèi)凝血等的治療。
　　7、中醫(yī)治療肺心病急性發(fā)作期表現(xiàn)為本虛證實(shí)，病情多變，治療應(yīng)按急則治標(biāo)、標(biāo)本兼治的原則。
　?、?肺腎氣虛外感型（肺功能不全合并呼吸道感染），偏寒者宜宣肺散寒、祛痰平喘，可用小青龍湯、真武湯等加 減。偏熱者宜清熱化痰、佐以平喘，可用麻杏石甘湯合滲蘇飲、瀉白散加減。
　?、?心肺腎陽(yáng)虛水泛型（以心功能不全為主），宜溫腎健脾、利水益氣寧心，佐以活血化瘀，可用苓桂術(shù)甘湯合真 武湯、黃芪必甲散、蘇子降氣湯等加減。氣陰二虧（心衰多伴有低鈉、低鉀、低滲血癥）宜養(yǎng)氣養(yǎng)陰，生脈散加減。
　?、?痰濁蔽竅型（肺性肺病），宜清熱豁痰、開(kāi)竅醒神，可用清營(yíng)湯、丹溪獨(dú)活湯、滌痰湯等加減。
　?、?無(wú)陽(yáng)欲絕型（休克），需加陽(yáng)救急湯、獨(dú)參湯等。
　?、?熱淤傷絡(luò)型（伴有出血傾向），宜清熱涼血、活血止血，可用犀角地黃湯調(diào)十灰散、濟(jì)生回生丸、黃土湯加 減。此外，氣虛津傷（用激素、抗生素及利尿劑治療后期）宜益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺化痰，沙參麥冬湯加減。又中西醫(yī)結(jié)合 治療是一種很好的治療途徑。
　　
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