1、體位
患者進(jìn)食時(shí)的體位應(yīng)因人因病情而異。①仰臥位30~60°,偏癱側(cè)肩部以枕墊起,護(hù)士位于患者健側(cè)。⑦側(cè)臥位采用健側(cè)臥位,利用重力的作用使食物主要集中在健側(cè)口腔,減少了食物在偏癱側(cè)的殘留。③坐位,頭正中直立,頭略向前傾,或頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn),軀干直立,身體充分支撐,患側(cè)手放于桌上。嚴(yán)禁在水平仰臥及患側(cè)臥位下進(jìn)食。為預(yù)防食管反流,進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位0.5~1小時(shí)以上。
2、喂食工具
宜用薄而小的勺子從健側(cè)喂食,盡量把食物放在舌根部。不能張口患者,可以選擇50 m1注射器作為喂食工具,易控制注入量,但只限于喂食全流質(zhì)的患者。吞咽障礙的患者不應(yīng)使用吸管飲水,因?yàn)橛梦茱嬎枰^復(fù)雜的口腔肌肉功能,容易導(dǎo)致誤吸。為避免患者低頭飲水增加誤吸的危險(xiǎn),用杯子飲水時(shí),杯中的水應(yīng)至少保留半杯。
3、教會(huì)患者吞咽技巧
(1)鼓勵(lì)患者努力試著吞咽,以促進(jìn)隱窩內(nèi)食物的清除。
(2)指導(dǎo)患者在食物咽下后再吞咽數(shù)次,以便食物全部咽下。
(3)頦向下內(nèi)收,使食管入口變窄,以增強(qiáng)氣道保護(hù)。
(4)頭偏向患側(cè),使食團(tuán)避開患側(cè),同時(shí)使食管上段括約肌舒張。
4、環(huán)境及心理準(zhǔn)備
向患者講解吞咽功能的基本原理,使其理解進(jìn)食訓(xùn)練的目的;同時(shí)營造輕松、愉快、整治的進(jìn)食環(huán)境。疲勞有可能增加誤吸的危險(xiǎn),進(jìn)餐前先安排患者充分休息。協(xié)助完成排便、洗臉、洗手、刷牙等準(zhǔn)備,從而使患者獲得良好的心態(tài)配合進(jìn)食。
5、食物要求
食物的性狀:水、茶等稀薄液體易導(dǎo)致誤吸,一般采用有適當(dāng)?shù)男滦浴⒚芏染弧⒉灰姿缮⑶宜?、通過咽及食管時(shí)容易變形糊狀或膠膿狀的教稠食物,如豆腐腦、藕粉羹等。為便于吞咽,食物通常做成“中藥丸”大小,并置于舌根部。
食物的溫度:食物的溫度不宜太高或太低,以避免不良的物理刺激。如有可能以偏涼食物為宜,因?yàn)槔浯碳つ苡行?qiáng)化吞咽反射。兼顧食物的色、香、味。
其他:避免進(jìn)食干、脆易碎的食物如考面包、餅干,難嚼或堅(jiān)硬的食物如大塊肉、花生,帶骨頭的食物,熱的稀的水樣食物。