1、關(guān)于分娩發(fā)動(dòng)的學(xué)說(shuō)
到目前為止,人類(lèi)分娩發(fā)動(dòng)的機(jī)制還沒(méi)有搞清楚,大家提出很多種學(xué)說(shuō),其中一種就是免疫學(xué)說(shuō)。
這種學(xué)說(shuō)認(rèn)為,妊娠的維持在某種程度上依賴(lài)于母體對(duì)胎兒免疫的一種平衡狀態(tài)。當(dāng)胎兒逐漸增大,母體對(duì)于這個(gè)「異物」的排斥作用也在不斷增加。最后,母體和胎兒無(wú)法維持免疫平衡,于是,分娩發(fā)動(dòng)了,胎兒出生。
當(dāng)母體啟動(dòng)分娩的時(shí)候,某種意義上講就是在自我保護(hù)。這時(shí)候,母體綜合各種信息發(fā)出信號(hào):如果再妊娠下去,可能就要危及到母體的健康安全了。
比如說(shuō),發(fā)生早產(chǎn)的一個(gè)重要原因是宮內(nèi)感染。細(xì)菌進(jìn)入宮腔后會(huì)發(fā)動(dòng)宮縮,這其實(shí)就是母體排出感染源的自保行為。只不過(guò)這個(gè)感染源現(xiàn)在正在子宮里,是它所孕育的胎兒。這時(shí)候如果醫(yī)生不順應(yīng)這種自保行為,而是強(qiáng)行抑制宮縮保胎,有可能就會(huì)造成非常嚴(yán)重的危害。
2、孕期血壓升高的原因
胚胎為了在子宮里生活得更加舒適,需要更多的養(yǎng)料。而獲取更多養(yǎng)料的方法,就是讓母體血壓升高,從而有更多血液進(jìn)入子宮,營(yíng)養(yǎng)胚胎。
所以,對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō),妊娠期高血壓疾病是妊娠期很常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,它還容易引起早產(chǎn)。雖然其具體發(fā)病機(jī)制還不清楚,但肯定與子宮里的胎兒有關(guān)。也正因?yàn)槿绱?,?duì)于妊娠期高血壓疾病的治療方法,降壓藥只能從一定程度上控制癥狀,而無(wú)法阻止疾病的進(jìn)展。要想真正有效阻止疾病進(jìn)展,只有終止妊娠!
3、尾聲
如果僅從生物的角度去看,孕婦子宮里的斗爭(zhēng)固然殘酷;但是,這樣的斗爭(zhēng)其實(shí)只是生物本性的自發(fā)行為,而和人的思想無(wú)關(guān)。這都是一些客觀存在的自然現(xiàn)象,本來(lái)是沒(méi)有什么意識(shí)和主觀意愿的。為了大家更好地理解,我才人為賦予了胎兒和母體生物學(xué)反應(yīng)的動(dòng)機(jī)。
對(duì)于一個(gè)生物個(gè)體來(lái)說(shuō),本能就是自保。
人類(lèi)是有思想有感情的動(dòng)物,很多時(shí)候在臨床上,我們看到的人類(lèi)行為會(huì)超越本能,比如作為母親,她在主觀上會(huì)為她的孩子付出無(wú)私的愛(ài)。所以,母愛(ài)的無(wú)私超越了動(dòng)物性的本能,體現(xiàn)的是人性的偉大。
4、早孕期的「宮內(nèi)爭(zhēng)斗」
而子宮里的排斥與操控又豈止于此呢?
分泌hCG的滋養(yǎng)細(xì)胞的瘋長(zhǎng)能力,堪比腫瘤!它們會(huì)用盡一切辦法去獲取養(yǎng)料,讓自己生長(zhǎng)下去。它們通過(guò)產(chǎn)生蛋白水解酶,可以把母體子宮內(nèi)膜迅速分解,以利于自己的生長(zhǎng)。
而如果子宮內(nèi)膜環(huán)境不夠好的話(huà),它們還會(huì)分解子宮肌層,像扎根一樣,繼續(xù)往更深的地方植入進(jìn)去,這就是胎盤(pán)植入。胎盤(pán)植入在分娩期是要造成產(chǎn)婦大出血的。
當(dāng)然,這時(shí)候的母體也不會(huì)無(wú)動(dòng)于衷。正常情況下,母體會(huì)對(duì)這種胚胎的水解作用做出應(yīng)對(duì),使得滋養(yǎng)細(xì)胞植入得不會(huì)過(guò)深,防止發(fā)生胎盤(pán)植入。
可以說(shuō),在胚胎著床后的早孕期,在母胎界面上,進(jìn)行了激烈的斗爭(zhēng)。
5、最佳終止妊娠的時(shí)間
當(dāng)母兒之間產(chǎn)生矛盾時(shí),我們會(huì)首先考慮孕婦的健康。所以,就有了這么一條醫(yī)學(xué)原則:
當(dāng)繼續(xù)妊娠危及孕婦生命時(shí),應(yīng)及時(shí)終止妊娠。
也就是說(shuō)如果孕婦生命受到威脅,不管胎兒情況如何,都應(yīng)該終止。如果孕周足夠,就搶救新生兒;如果孕周太小,就做流產(chǎn)。
所謂的早產(chǎn)保胎、延長(zhǎng)孕周,只有一方獲益,那就是胎兒。對(duì)于母體而言,一定是要冒風(fēng)險(xiǎn)的。同時(shí),當(dāng)母體健康受到嚴(yán)重威脅的時(shí)候,也會(huì)累及胎兒安危。所以,要根據(jù)早產(chǎn)的原因和母親的身體狀況,慎重權(quán)衡母體和胎兒的利弊,找到最佳終止妊娠的時(shí)間點(diǎn)。
通常來(lái)說(shuō),如果孕周達(dá)到34周的早產(chǎn),臨床上都不會(huì)進(jìn)行保胎治療,這就是權(quán)衡母嬰利弊的結(jié)果。
6、生命力頑強(qiáng)的「異物」
面對(duì)一個(gè)外來(lái)物,身體通常會(huì)做出保護(hù)反應(yīng),這就是「免疫應(yīng)答」。
比如當(dāng)身體發(fā)現(xiàn)有病毒入侵時(shí),就會(huì)產(chǎn)生免疫細(xì)胞和免疫因子,來(lái)殺死這些外來(lái)物。同樣,當(dāng)胚胎「企圖」定植在子宮時(shí),對(duì)母體而言,它就是一個(gè)外來(lái)物。而正常母體能容受、不排斥胎兒的具體機(jī)制目前尚不清明確,可能和多種免疫因素有關(guān)。
值得一提的是,在母胎的界面上,會(huì)發(fā)生很多免疫和抗免疫的過(guò)程。有時(shí)候,母體的免疫功能最終取得勝利,成功地將胚胎排出體外,導(dǎo)致流產(chǎn)。這類(lèi)流產(chǎn)的原因便屬于免疫性的。當(dāng)然了,還有其他多種因素也可能導(dǎo)致流產(chǎn)。
而子宮內(nèi)的胚胎也不是「坐以待斃」,它有著「功能強(qiáng)大」的滋養(yǎng)細(xì)胞。
滋養(yǎng)細(xì)胞可以分泌一種激素,叫做hCG(人絨毛膜促性腺激素),驗(yàn)孕試紙就是測(cè)這個(gè)東西,用來(lái)判斷你是否懷孕了。它能抑制母體的淋巴細(xì)胞,阻止排斥反應(yīng);它還能刺激母體性腺分泌某些激素,比如刺激黃體分泌孕酮,使妊娠繼續(xù)下去。
這么一種刺激激素,竟然不是母體分泌,而是來(lái)源于胚胎,有沒(méi)有感受到子宮里一絲企圖操控母體的味道?