1、患者既往的過敏史及目前的用藥史極為重要
過敏癥狀出現(xiàn)的時(shí)間與患者用藥之間的時(shí)間關(guān)系也十分重要,因?yàn)檫^敏反應(yīng)通常出現(xiàn)在用藥后1小時(shí)內(nèi)。
2、治療計(jì)劃
對(duì)于過敏反應(yīng),無(wú)需等待實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,在第一時(shí)間就給予治療十分重要。立即停用一切可能引起過敏反應(yīng)的藥物及血制品,早期給予腎上腺素、氧療、霧化吸人β2受體激動(dòng)劑、抗組胺藥等治療。
(1)首推腎上腺素:對(duì)于出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、蕁麻疹的患者需立即肌內(nèi)注射0.3—0.5ml的1:1000腎上腺素稀釋液。必要時(shí)每隔10一15分鐘重復(fù)給藥1次,總共3次。患者如出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重支氣管痙攣、嚴(yán)重上呼吸道水腫等危重情況,可一次性靜脈推注0.5—1.0ml的1:10 000腎上腺素稀釋液(可以間隔10~15分鐘后重復(fù)給藥)。經(jīng)上述處理后,如癥狀仍無(wú)明顯改善,可以1~4Pg/min的速度持續(xù)靜脈輸注腎上腺素,直至患者癥狀緩解。如果短時(shí)間內(nèi)無(wú)法建立靜脈通路,緊急情況下可氣管內(nèi)給藥,劑量為上述靜脈用藥劑量的2倍。
(2)氧療:患者出現(xiàn)呼吸困難,可給予面罩吸氧。出現(xiàn)嚴(yán)重嗜睡、低氧血癥時(shí)可給予氣管插管。如果患者有上呼吸道水腫,無(wú)法行氣管插管,則需要?dú)夤芮虚_。氧療的目標(biāo)值是血飽和度>90%(PO2>60mmHg).
(3)支氣管擴(kuò)張劑:對(duì)于持續(xù)支氣管痙攣的患者,可霧化吸入用沙丁胺醇。
(4)抗組胺藥:腎上腺素治療以后,可再給予苯海拉明25~50mg,每4—6小時(shí)1次,靜脈注射/肌內(nèi)注射/口服,及西米替丁50mg靜脈注射或150mg每8小時(shí)1次口服(或者其他H2受體拮抗劑),有助于減輕組胺的釋放效應(yīng),進(jìn)一步緩解低血壓及輕度的蕁麻疹相關(guān)癥狀。
(5)糖皮質(zhì)激素:因過敏反應(yīng)出現(xiàn)支氣管痙攣的患者,可給予糖皮質(zhì)激素治療。首次劑量為甲潑尼龍120mg靜脈注射X1次,繼以60mg靜脈注射,每6小時(shí)1次。上述激素治療還有助于減輕過敏反應(yīng)的晚期癥狀(可在出現(xiàn)早期表現(xiàn)的6~12小時(shí)后出現(xiàn))。
(6)循環(huán)支持:低血壓通常對(duì)腎上腺素治療有反應(yīng),但對(duì)于腎上腺素治療后血壓仍不升高的患者,可能需補(bǔ)充生理鹽水,甚至需給予胰高血糖素(如上述)。對(duì)于積極補(bǔ)充容量后仍為頑固性低血壓的患者,必要時(shí)可給予去甲腎上腺素或腎上腺素等血管加壓藥物維持。
(7)心電監(jiān)護(hù):出現(xiàn)過敏反應(yīng)后需要接受腎上腺素治療的患者,應(yīng)常規(guī)給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù),甚至需將其安排到重癥監(jiān)護(hù)病房觀察。有時(shí)候病情出現(xiàn)反復(fù),可在早期癥狀出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)才表現(xiàn)出來,故監(jiān)護(hù)至少需要持續(xù)24小時(shí)后才能撤除。
3、首先必須重視,過敏反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可危及生命,需及時(shí)評(píng)估并處理
(1)生命體征:迅速識(shí)別有無(wú)低血壓。
(2)五官科檢查:評(píng)估口唇、舌及口咽部腫脹情況。
(3)肺部:聽診有無(wú)喘鳴音(如有提示上呼吸道堵塞)及哮鳴音(如有提示支氣管痙攣)。
(4)皮膚:可出現(xiàn)全身性潮紅、蕁麻疹、血管水腫。
(5)四肢:有無(wú)發(fā)紺。
(6)精神狀態(tài):精神狀態(tài)異常提示患者可能有明顯的呼吸系統(tǒng)損害或低血壓,需要立即行呼吸或血壓支持。
(7)能否與患者進(jìn)行有效溝通?如果患者對(duì)答切題,提示腦部灌注足夠。如患者不能講話、發(fā)音困難、聲音嘶啞或喘鳴,提示有上呼吸道梗阻,可能由喉痙攣或喉頭水腫所致。