腫瘤患者藥物過敏怎么辦？弄清治療三大步驟

1、患者既往的過敏史及目前的用藥史極為重要

過敏癥狀出現(xiàn)的時(shí)間與患者用藥之間的時(shí)間關(guān)系也十分重要，因?yàn)檫^敏反應(yīng)通常出現(xiàn)在用藥后1小時(shí)內(nèi)。

2、治療計(jì)劃

對(duì)于過敏反應(yīng)，無(wú)需等待實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，在第一時(shí)間就給予治療十分重要。立即停用一切可能引起過敏反應(yīng)的藥物及血制品，早期給予腎上腺素、氧療、霧化吸人β2受體激動(dòng)劑、抗組胺藥等治療。

(1)首推腎上腺素：對(duì)于出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、蕁麻疹的患者需立即肌內(nèi)注射0．3—0．5ml的1：1000腎上腺素稀釋液。必要時(shí)每隔10一15分鐘重復(fù)給藥1次，總共3次。患者如出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重支氣管痙攣、嚴(yán)重上呼吸道水腫等危重情況，可一次性靜脈推注0．5—1．0ml的1：10 000腎上腺素稀釋液(可以間隔10～15分鐘后重復(fù)給藥)。經(jīng)上述處理后，如癥狀仍無(wú)明顯改善，可以1～4Pg/min的速度持續(xù)靜脈輸注腎上腺素，直至患者癥狀緩解。如果短時(shí)間內(nèi)無(wú)法建立靜脈通路，緊急情況下可氣管內(nèi)給藥，劑量為上述靜脈用藥劑量的2倍。

(2)氧療：患者出現(xiàn)呼吸困難，可給予面罩吸氧。出現(xiàn)嚴(yán)重嗜睡、低氧血癥時(shí)可給予氣管插管。如果患者有上呼吸道水腫，無(wú)法行氣管插管，則需要?dú)夤芮虚_。氧療的目標(biāo)值是血飽和度>90％(PO2＞60mmHg).

(3)支氣管擴(kuò)張劑：對(duì)于持續(xù)支氣管痙攣的患者，可霧化吸入用沙丁胺醇。

(4)抗組胺藥：腎上腺素治療以后，可再給予苯海拉明25～50mg，每4—6小時(shí)1次，靜脈注射/肌內(nèi)注射/口服，及西米替丁50mg靜脈注射或150mg每8小時(shí)1次口服(或者其他H2受體拮抗劑)，有助于減輕組胺的釋放效應(yīng)，進(jìn)一步緩解低血壓及輕度的蕁麻疹相關(guān)癥狀。

(5)糖皮質(zhì)激素：因過敏反應(yīng)出現(xiàn)支氣管痙攣的患者，可給予糖皮質(zhì)激素治療。首次劑量為甲潑尼龍120mg靜脈注射X1次，繼以60mg靜脈注射，每6小時(shí)1次。上述激素治療還有助于減輕過敏反應(yīng)的晚期癥狀(可在出現(xiàn)早期表現(xiàn)的6～12小時(shí)后出現(xiàn))。

(6)循環(huán)支持：低血壓通常對(duì)腎上腺素治療有反應(yīng)，但對(duì)于腎上腺素治療后血壓仍不升高的患者，可能需補(bǔ)充生理鹽水，甚至需給予胰高血糖素(如上述)。對(duì)于積極補(bǔ)充容量后仍為頑固性低血壓的患者，必要時(shí)可給予去甲腎上腺素或腎上腺素等血管加壓藥物維持。

(7)心電監(jiān)護(hù)：出現(xiàn)過敏反應(yīng)后需要接受腎上腺素治療的患者，應(yīng)常規(guī)給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，甚至需將其安排到重癥監(jiān)護(hù)病房觀察。有時(shí)候病情出現(xiàn)反復(fù)，可在早期癥狀出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)才表現(xiàn)出來，故監(jiān)護(hù)至少需要持續(xù)24小時(shí)后才能撤除。

3、首先必須重視，過敏反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可危及生命，需及時(shí)評(píng)估并處理

(1)生命體征：迅速識(shí)別有無(wú)低血壓。

(2)五官科檢查：評(píng)估口唇、舌及口咽部腫脹情況。

(3)肺部：聽診有無(wú)喘鳴音(如有提示上呼吸道堵塞)及哮鳴音(如有提示支氣管痙攣)。

(4)皮膚：可出現(xiàn)全身性潮紅、蕁麻疹、血管水腫。

(5)四肢：有無(wú)發(fā)紺。

(6)精神狀態(tài)：精神狀態(tài)異常提示患者可能有明顯的呼吸系統(tǒng)損害或低血壓，需要立即行呼吸或血壓支持。

(7)能否與患者進(jìn)行有效溝通?如果患者對(duì)答切題，提示腦部灌注足夠。如患者不能講話、發(fā)音困難、聲音嘶啞或喘鳴，提示有上呼吸道梗阻，可能由喉痙攣或喉頭水腫所致。