1、Ⅲ期肺癌規(guī)范的治療方法如何?
1)T3,N1和T1~2,N2非小細(xì)胞肺癌首選手術(shù)治療、術(shù)后建議行輔助化療。術(shù)前通過縱膈鏡確認(rèn)N2,美國和歐洲指南均認(rèn)為:化療或放化療應(yīng)作為術(shù)后輔助性治療。
2)其他不可切除的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌:各國指南共識是首選治療方式是同步放化療,放療劑量不小于60Gy,身體狀態(tài)不佳不能耐受同步放化療的患者,可考慮序貫放化療。目前,化療方案較為推薦含順鉑的聯(lián)合方案(代表性方案有NP、TP、GP、DP等)。
3)關(guān)于術(shù)后輔助治療:
①為什么要術(shù)后輔助治療?手術(shù)治療并非完全解決問題,即便Ⅰa期術(shù)后仍有20%的患者會復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,所以對于術(shù)后患者仍需要輔助治療。輔助化療是最近10多年來各指南推薦、專家共識最為推薦的,也是應(yīng)用最多的,但研究顯示:輔助化療的5年生存率僅僅延長5%,75%的患者并不能從輔助化療中獲益。
②術(shù)后輔助治療方法與方向如何?由于輔助化療遇到瓶頸,各國學(xué)者在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下探索更為有力的術(shù)后輔助治療方式,大致有幾個方向:
1、輔助化療:通過研究篩選標(biāo)志物、期望達到指導(dǎo)輔助化療的個體化,提高輔助化療的精確度和療效;
2、輔助靶向藥物治療:靶向藥物很火,但術(shù)后靶向藥物治療療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于學(xué)者的期望值,2015年ASCO會議上,一項研究結(jié)果令人失望,EGFR陽性肺癌患者術(shù)后接受輔助厄洛替尼與安慰劑隨機雙盲研究顯示:輔助靶向藥物治療并未延長EGFR表達的腫瘤患者的DFS,所以術(shù)后靶向藥物治療并非理想選擇;
3、輔助免疫治療:日本學(xué)者做了一項研究,結(jié)果顯示術(shù)后化療+免疫5年生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于術(shù)后單純化療組,也許術(shù)后免疫治療更具有前景
4、輔助中醫(yī)中藥治療:國內(nèi)研究報道認(rèn)為肺癌術(shù)后,中藥益氣養(yǎng)陰治療能減少復(fù)發(fā)率,我們認(rèn)為如有條件進行合理的、正規(guī)的、適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)治療是有益處的。
2、什么是Ⅲ期肺癌?
ⅢA期(①T1a、b,N2,M0;②T2a、b,N2,M0;③T3,N1,M0;④T3,N2,M0;⑤T4,N0,M0;⑥T4,N1,M0;)①②兩種情況是指轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱膈和(或)隆突下淋巴結(jié),但腫瘤最大徑≦7cm或累及主支氣管但距離隆突大于等于2cm或侵犯臟層胸膜或部分肺不張、阻塞性肺炎,但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;③④兩種情況是指腫瘤最大徑大于7cm,或者直接侵犯了胸壁、膈肌、膈神經(jīng)、縱膈胸膜、壁層心包;或者腫瘤位于距離隆突2cm以內(nèi)的主支氣管,但未犯及隆突;或累計全肺的肺不張或者阻塞性肺炎;或同一肺葉內(nèi)出現(xiàn)分散的單個或者多個衛(wèi)星結(jié)節(jié),同時存在局域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(或者同側(cè)氣管旁淋巴結(jié)和(或)同側(cè)肺門淋巴結(jié),或同側(cè)肺內(nèi)淋巴結(jié),或者同側(cè)縱膈和(或)隆突下淋巴結(jié)),無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;⑤⑥兩種情況指腫瘤侵犯了縱膈、心臟、大血管、氣管、食管、喉返神經(jīng)、椎體、隆突;或者同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在肺葉的其他肺葉內(nèi)出現(xiàn)單個或者多個腫瘤結(jié)節(jié),區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移或者轉(zhuǎn)移至同側(cè)氣管旁淋巴結(jié)和(或)同側(cè)肺門淋巴結(jié)或同側(cè)肺內(nèi)淋巴結(jié),無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
ⅢB期(①T4,N2,M0;②任何T,N3,M0),第一種情況腫瘤侵犯了縱膈、心臟、大血管、氣管、食管、喉返神經(jīng)、椎體、隆突;或者同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在肺葉的其他肺葉內(nèi)出現(xiàn)單個或者多個腫瘤結(jié)節(jié),且存在同側(cè)縱膈和(或)隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;第二種情況腫瘤不管腫瘤大小、只要轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱膈、肺門淋巴結(jié),同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
3、關(guān)于術(shù)后輔助治療
①為什么要術(shù)后輔助治療?手術(shù)治療并非完全解決問題,即便Ⅰa期術(shù)后仍有20%的患者會復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移,所以對于術(shù)后患者仍需要輔助治療。輔助化療是最近10多年來各指南推薦、專家共識最為推薦的,也是應(yīng)用最多的,但研究顯示:輔助化療的5年生存率僅僅延長5%,75%的患者并不能從輔助化療中獲益。
②術(shù)后輔助治療方法與方向如何?由于輔助化療遇到瓶頸,各國學(xué)者在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下探索更為有力的術(shù)后輔助治療方式,大致有幾個方向:1、輔助化療:通過研究篩選標(biāo)志物、期望達到指導(dǎo)輔助化療的個體化,提高輔助化療的精確度和療效;2、輔助靶向藥物治療:靶向藥物很火,但術(shù)后靶向藥物治療療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于學(xué)者的期望值,2015年ASCO會議上,一項研究結(jié)果令人失望,EGFR陽性肺癌患者術(shù)后接受輔助厄洛替尼與安慰劑隨機雙盲研究顯示:輔助靶向藥物治療并未延長EGFR表達的腫瘤患者的DFS,所以術(shù)后靶向藥物治療并非理想選擇;3、輔助免疫治療:日本學(xué)者做了一項研究,結(jié)果顯示術(shù)后化療+免疫5年生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于術(shù)后單純化療組,也許術(shù)后免疫治療更具有前景4、輔助中醫(yī)中藥治療:國內(nèi)研究報道認(rèn)為肺癌術(shù)后,中藥益氣養(yǎng)陰治療能減少復(fù)發(fā)率,我們認(rèn)為如有條件進行合理的、正規(guī)的、適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)治療是有益處的。