Ⅲ期肺癌究竟如何規(guī)范診治？一看便知

1、Ⅲ期肺癌規(guī)范的治療方法如何？

1）T3，N1和T1~2，N2非小細(xì)胞肺癌首選手術(shù)治療、術(shù)后建議行輔助化療。術(shù)前通過縱膈鏡確認(rèn)N2，美國和歐洲指南均認(rèn)為：化療或放化療應(yīng)作為術(shù)后輔助性治療。

2）其他不可切除的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌:各國指南共識是首選治療方式是同步放化療，放療劑量不小于60Gy，身體狀態(tài)不佳不能耐受同步放化療的患者，可考慮序貫放化療。目前，化療方案較為推薦含順鉑的聯(lián)合方案（代表性方案有NP、TP、GP、DP等）。

3）關(guān)于術(shù)后輔助治療：

①為什么要術(shù)后輔助治療？手術(shù)治療并非完全解決問題，即便Ⅰa期術(shù)后仍有20%的患者會復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，所以對于術(shù)后患者仍需要輔助治療。輔助化療是最近10多年來各指南推薦、專家共識最為推薦的，也是應(yīng)用最多的，但研究顯示：輔助化療的5年生存率僅僅延長5%，75%的患者并不能從輔助化療中獲益。

②術(shù)后輔助治療方法與方向如何？由于輔助化療遇到瓶頸，各國學(xué)者在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下探索更為有力的術(shù)后輔助治療方式，大致有幾個方向：

1、輔助化療：通過研究篩選標(biāo)志物、期望達到指導(dǎo)輔助化療的個體化，提高輔助化療的精確度和療效；

2、輔助靶向藥物治療：靶向藥物很火，但術(shù)后靶向藥物治療療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于學(xué)者的期望值，2015年ASCO會議上，一項研究結(jié)果令人失望，EGFR陽性肺癌患者術(shù)后接受輔助厄洛替尼與安慰劑隨機雙盲研究顯示：輔助靶向藥物治療并未延長EGFR表達的腫瘤患者的DFS，所以術(shù)后靶向藥物治療并非理想選擇；

3、輔助免疫治療：日本學(xué)者做了一項研究，結(jié)果顯示術(shù)后化療+免疫5年生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于術(shù)后單純化療組，也許術(shù)后免疫治療更具有前景

4、輔助中醫(yī)中藥治療：國內(nèi)研究報道認(rèn)為肺癌術(shù)后，中藥益氣養(yǎng)陰治療能減少復(fù)發(fā)率，我們認(rèn)為如有條件進行合理的、正規(guī)的、適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)治療是有益處的。

2、什么是Ⅲ期肺癌？

ⅢA期（①T1a、b，N2，M0；②T2a、b，N2，M0；③T3，N1，M0；④T3，N2，M0；⑤T4，N0，M0；⑥T4，N1，M0；）①②兩種情況是指轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱膈和（或）隆突下淋巴結(jié)，但腫瘤最大徑≦7cm或累及主支氣管但距離隆突大于等于2cm或侵犯臟層胸膜或部分肺不張、阻塞性肺炎，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③④兩種情況是指腫瘤最大徑大于7cm，或者直接侵犯了胸壁、膈肌、膈神經(jīng)、縱膈胸膜、壁層心包；或者腫瘤位于距離隆突2cm以內(nèi)的主支氣管，但未犯及隆突；或累計全肺的肺不張或者阻塞性肺炎；或同一肺葉內(nèi)出現(xiàn)分散的單個或者多個衛(wèi)星結(jié)節(jié)，同時存在局域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（或者同側(cè)氣管旁淋巴結(jié)和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)，或同側(cè)肺內(nèi)淋巴結(jié)，或者同側(cè)縱膈和（或）隆突下淋巴結(jié)），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤⑥兩種情況指腫瘤侵犯了縱膈、心臟、大血管、氣管、食管、喉返神經(jīng)、椎體、隆突；或者同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在肺葉的其他肺葉內(nèi)出現(xiàn)單個或者多個腫瘤結(jié)節(jié)，區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移或者轉(zhuǎn)移至同側(cè)氣管旁淋巴結(jié)和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)或同側(cè)肺內(nèi)淋巴結(jié)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

ⅢB期（①T4，N2，M0；②任何T，N3，M0），第一種情況腫瘤侵犯了縱膈、心臟、大血管、氣管、食管、喉返神經(jīng)、椎體、隆突；或者同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在肺葉的其他肺葉內(nèi)出現(xiàn)單個或者多個腫瘤結(jié)節(jié)，且存在同側(cè)縱膈和（或）隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；第二種情況腫瘤不管腫瘤大小、只要轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱膈、肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3、關(guān)于術(shù)后輔助治療

①為什么要術(shù)后輔助治療？手術(shù)治療并非完全解決問題，即便Ⅰa期術(shù)后仍有20%的患者會復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，所以對于術(shù)后患者仍需要輔助治療。輔助化療是最近10多年來各指南推薦、專家共識最為推薦的，也是應(yīng)用最多的，但研究顯示：輔助化療的5年生存率僅僅延長5%，75%的患者并不能從輔助化療中獲益。

②術(shù)后輔助治療方法與方向如何？由于輔助化療遇到瓶頸，各國學(xué)者在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下探索更為有力的術(shù)后輔助治療方式，大致有幾個方向：1、輔助化療：通過研究篩選標(biāo)志物、期望達到指導(dǎo)輔助化療的個體化，提高輔助化療的精確度和療效；2、輔助靶向藥物治療：靶向藥物很火，但術(shù)后靶向藥物治療療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于學(xué)者的期望值，2015年ASCO會議上，一項研究結(jié)果令人失望，EGFR陽性肺癌患者術(shù)后接受輔助厄洛替尼與安慰劑隨機雙盲研究顯示：輔助靶向藥物治療并未延長EGFR表達的腫瘤患者的DFS，所以術(shù)后靶向藥物治療并非理想選擇；3、輔助免疫治療：日本學(xué)者做了一項研究，結(jié)果顯示術(shù)后化療+免疫5年生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于術(shù)后單純化療組，也許術(shù)后免疫治療更具有前景4、輔助中醫(yī)中藥治療：國內(nèi)研究報道認(rèn)為肺癌術(shù)后，中藥益氣養(yǎng)陰治療能減少復(fù)發(fā)率，我們認(rèn)為如有條件進行合理的、正規(guī)的、適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)治療是有益處的。