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關(guān)注孩子健康:小兒肺炎知識指南

作者:wanrong 時間:2016-09-13 16:38:09關(guān)鍵詞:肺炎我要分享



肺炎支原體肺炎(以下簡稱:MPP)占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%~40%,容易在幼兒園、學(xué)校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生,經(jīng)飛沫和直接接觸傳播,潛伏期1~3周,潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性,我國秋季高發(fā)。所以平時要多多關(guān)注孩子的健康。

1、小兒肺炎治療

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

為目前兒童MPP的首選抗菌藥物用于MPP治療的主要是第1代和第2代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物(第1代紅霉素;第2代阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素),第3代尚未用于兒童MPP治療。阿奇霉素每日僅需1次用藥,使用天數(shù)較少,生物利用度高以及細(xì)胞內(nèi)濃度高,依從性和耐受性均較高,已成為治療首選。

非大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物

對于難治型耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物者,可以考慮非大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。包括:四環(huán)素類、氟喹諾酮類藥物。

混合感染的治療

若有合并其他病原微生物的證據(jù),可參照CAP指南選擇聯(lián)用其他抗菌藥物。

糖皮質(zhì)激素

普通MPP無需常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素,但對于急性起病、發(fā)展迅速且病情嚴(yán)重的MPP,尤其是難治型的可以考慮全身糖皮質(zhì)激素。對于MPP急性期患兒,如有明顯咳嗽、喘息、肺部X線顯示肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張,可應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素。

丙種球蛋白

不常規(guī)推薦用于普通MPP治療,如果合并自身免疫性疾病時可考慮使用。

兒科軟式支氣管鏡術(shù)

對于難治型和重癥MPP患兒可支氣管鏡治療。

并發(fā)癥的治療

給予相應(yīng)對癥治療

2、小兒肺炎的表現(xiàn)一:呼吸系統(tǒng)

以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。多數(shù)患兒精神狀況良好,部分患兒發(fā)熱時伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等癥狀,病初大多呈陣發(fā)性干咳,咳嗽會逐漸加劇,病程可持續(xù)2周甚至更長。嬰幼兒癥狀相對較重,可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。重癥病例可合并胸腔積液和肺不張,少數(shù)患兒表現(xiàn)危重,發(fā)展迅速,可出現(xiàn)呼吸窘迫,嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。 

3、小兒肺炎的表現(xiàn)三:影像學(xué)表現(xiàn)

胸部X線

MPP早期肺部體征往往不明顯,因此臨床上如果懷疑,應(yīng)及時行胸部X線檢查,但單靠胸部X線很難將MPP與其他病原菌肺炎相鑒別。

胸部CT

較普通胸片可提供更多的診斷信息,同樣有助于與肺結(jié)核等其他疾病相鑒別。

4、小兒肺炎的表現(xiàn)二:其他系統(tǒng)

其他系統(tǒng):皮膚、粘膜系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)都可能有表現(xiàn),常發(fā)生在起病兩天至數(shù)周。

①皮膚黏膜:常見,受累程度不一,表現(xiàn)多樣。斑丘疹多見,常累及口腔、結(jié)膜和泌尿道,可變現(xiàn)為水泡、糜爛和潰瘍。

②心血管系統(tǒng):亦較常見,多為心肌損害。也可引起心內(nèi)膜炎及心包炎、血管炎,可出現(xiàn)胸悶、心悸、面色蒼白等癥狀。

③其他:血液系統(tǒng)以自身免疫性貧血常見;還可導(dǎo)致肺、腦、脾臟等氣管及外周動脈的栓塞;神經(jīng)系統(tǒng)可有腦炎、腦膜炎等表現(xiàn);消化系統(tǒng)可引起肝大肝功能障礙;其他尚有腎小球腎炎和IgA腎病等發(fā)生。

5、小兒肺炎的表現(xiàn)四:實驗室診斷

分離培養(yǎng)

從肺炎患兒咽喉、鼻咽部、胸水或體液中分理出MPP,是診斷MPP感染的可靠標(biāo)準(zhǔn)。

血清學(xué)診斷

明膠顆粒凝集試驗(PA)檢測是IgM和IgG的混合抗體,單次MPP抗體滴度≥1:160可作為診斷MPP近期感染或急性感染的參考?;謴?fù)期和急性期MPP抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時,可確診為MPP感染。

核酸診斷

技術(shù)特異性強、敏感、快速,可用于早期診斷。

血氧飽和度測定

低氧血癥時肺炎死亡的危險因素,有條件時,對MPP兒童應(yīng)監(jiān)測動脈血氧飽和度。

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