胃、十二指腸潰瘍出血是潰瘍侵蝕基底血管破裂的結(jié)果，大多為中等動(dòng)脈出血。大出血的潰瘍一般位于胃小彎或十二指腸后壁。胃小彎潰瘍出血常來(lái)自胃右、左動(dòng)脈的分支，而十二指腸潰瘍出血?jiǎng)t多來(lái)自胰十二指腸上動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈及其分支。血管的側(cè)壁破裂較之?dāng)喽顺鲅灰鬃孕兄寡?。有時(shí)由于大出血后血容量減少，血壓降低，血管破裂處血塊形成，出血能自行停止。但約有30％病例可出現(xiàn)第二次大出血。

　　胃、十二指腸潰瘍出血患者短期內(nèi)出血〉400mk，可有循環(huán)系統(tǒng)代償現(xiàn)象。循環(huán)系統(tǒng)的代償反應(yīng)有心輸出量增加、血流分布改變、肺血管收縮和毛細(xì)血管增生。

　　胃、十二指腸潰瘍出血患者出血量〉800mk，即可出現(xiàn)休克。休克是一種急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合征。休克的共同特征是有效循環(huán)量不足，組織和細(xì)胞的血液灌注雖經(jīng)代償仍受到嚴(yán)重的限制。從而引起全身組織和臟器的血液灌注不良，導(dǎo)致組織缺氧、微循環(huán)瘀滯，臟器功能障礙和細(xì)胞的代謝功能異常等一系列病理生理改變。

　　胃、十二指腸潰瘍出血患者中多數(shù)病人有胃、十二指腸潰瘍病史。突然出現(xiàn)刀割樣上腹持續(xù)性劇痛，因腹痛而不敢移動(dòng)體位。同時(shí)可伴有惡心、嘔吐和腹部肌肉緊張，可呈板狀強(qiáng)直，有明顯的壓痛和反跳痛。早期病人體溫并無(wú)升高。由于穿孔后的胃、十二指腸液的強(qiáng)烈化學(xué)刺激，病人可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)速與血壓下降等癥狀。后期由于腸道細(xì)菌進(jìn)入腹腔引起的感染，病人出現(xiàn)高熱、腸麻痹、腹脹等癥狀。由于胃腸道氣體進(jìn)入腹腔，X線檢查可見(jiàn)膈下有游離氣體。

　　一、癥狀

　　1、大多數(shù)患者有潰瘍病史，且近期內(nèi)潰瘍病癥狀加重；

　　2、上腹刀割樣疼痛，逐漸波及全腹，有時(shí)疼痛放射至肩背部；

　　3、多伴有惡心，嘔吐。

　　二、體征

　　1、全腹壓痛，肌緊張，尤以右上腹為甚；

　　2、肝濁音界縮小或消失；

　　3、腸鳴音減弱或消失。

　　胃十二指腸潰瘍出血是因?yàn)闈兓撞垦鼙磺治g破裂所引起，多數(shù)為動(dòng)脈出血。約20％-30％的潰瘍病病人會(huì)發(fā)生不同程度的出血。預(yù)防胃、十二指腸潰瘍出血，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

　　1、生活要有規(guī)律

????? 注意勞逸結(jié)合、保持心情舒暢、避免過(guò)度勞累或精神緊張；季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)注意保暖；戒煙戒酒；少吃或不吃刺激性的食物。

　　2、盡量不用或慎用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物

????? 如高血壓病人要盡量避免用利血平等降壓藥；如有關(guān)節(jié)炎等病變必需服用激素或消炎痛等非甾體抗炎藥時(shí)，應(yīng)同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑或抑制胃酸分泌的藥物(H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等)。它屬于H2受體阻滯劑，是一種較常用的抑酸劑。它能適度地抑制胃酸分泌，且副作用也比較小。

　　3、早發(fā)現(xiàn)早治療

????? 病人一旦出現(xiàn)上腹痛、腹脹、惡心等消化不良癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，并進(jìn)行一些必要的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有消化性潰瘍，應(yīng)遵醫(yī)囑作正規(guī)治療并定期復(fù)查，直到潰瘍?nèi)坑蠟橹埂?/p>

　　胃、十二指腸潰瘍出血是上消化道出血的常見(jiàn)原因之一。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕或破裂等所致，需要做的檢查有：

　　一、全腹壓痛且肌緊張，尤以右上腹為甚。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

　　二、X線片及腹部透視見(jiàn)膈下游離氣體，腹穿抽得黃色混濁液體。

　　三、血常規(guī)檢查

　　1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在(15～20)×109/L，以中性粒細(xì)胞增多為主。

　　2、血紅蛋白和紅細(xì)胞：常因脫水，血液濃縮而升高。

　　四、血清淀粉酶可見(jiàn)中度升高，但血清淀粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr)在正常范圍內(nèi)。

　　飲食療法是預(yù)防和治療潰瘍病的重要環(huán)節(jié)。胃、十二指腸潰瘍出血患者在飲食上應(yīng)注意做到加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和限制多渣食物。選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，如稀飯、細(xì)面條、牛奶、軟米飯、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含維生素A、B、C的食物，如新鮮蔬菜和水果等。這些食物可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有助于修復(fù)受損的組織和促進(jìn)潰瘍愈合。泛酸的患者應(yīng)少用牛奶。

　　潰瘍病大出血患者多數(shù)經(jīng)一般治療，如輸血補(bǔ)液、冷生理鹽水洗胃、內(nèi)窺鏡下注射腎上腺素、激光凝固或選擇性動(dòng)脈注射血管收縮劑等治療，出血可以停止。但也有約5～10％病人出血仍繼續(xù)。 如有下列情況，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　1、急性大出血，伴有休克現(xiàn)象者，多系較大的血管出血，難以自行止血。

　　2、在6～8小時(shí)內(nèi)輸入血液600～1000毫升后情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)而停止輸血后又再度病情惡化者。

　　3、不久前曾發(fā)生類(lèi)似的大出血者。

　　4、正在內(nèi)科住院治療中發(fā)生大出血者，表示潰瘍侵蝕性大，非手術(shù)治療不易止血。

　　5、年齡在50歲以上或有動(dòng)脈硬化者，估計(jì)出血難以自行止血。

　　6、大出血合并穿孔或幽門(mén)梗阻。

　　需要手術(shù)治療的患者應(yīng)積極輸血抗休克，最好爭(zhēng)取在出血24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，效果較好。若拖延到病情十分危險(xiǎn)時(shí)再手術(shù)則死亡率較高。老年患者應(yīng)爭(zhēng)取較早手術(shù)治療。