一、發(fā)病原因

　　結(jié)締組織病。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　1、紅細(xì)胞壽命縮短：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）時(shí)紅細(xì)胞壽命由正常的100～120天縮短至80～90天。正常紅細(xì)胞輸給RA患者后，其壽命輕度縮短，而將患者的紅細(xì)胞輸給正常人，則其生存時(shí)間正常。上述交叉輸血的結(jié)果表明紅細(xì)胞壽命縮短是紅細(xì)胞以外因素所致。慢性炎癥刺激下，單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（MMS）增生，活性增強(qiáng)，可能導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增多，壽命縮短。RA患者伴Felty綜合征時(shí)，如有明顯的脾大，則貧血可能也與脾功能亢進(jìn)有關(guān)。有報(bào)道風(fēng)濕病患者如長(zhǎng)期發(fā)熱，尤其是高熱者可能影響紅細(xì)胞膜骨架蛋白，使其變形性降低而易遭破壞。但上述改變通常需在45℃以上才發(fā)生，故可能性不大。

　　2、紅細(xì)胞生成障礙：正常人具有幾倍于平時(shí)產(chǎn)生紅細(xì)胞的能力，因此當(dāng)紅細(xì)胞壽命輕度縮短時(shí)，臨床上一般不發(fā)生貧血。而ACD時(shí)除紅細(xì)胞壽命縮短外，尚存在明顯的紅細(xì)胞產(chǎn)生不足。

　　（1）鐵代謝異常：鐵利用障礙為ACD的主要病理環(huán)節(jié)，即存在鐵代謝異常。ACD時(shí)患者胃腸道鐵吸收減少，MMS中鐵滯留增加，而釋放至骨髓幼紅細(xì)胞的鐵減少，血漿鐵也降低，造成缺鐵血癥。有人將標(biāo)記放射性鐵（59Fe）的紅細(xì)胞輸入實(shí)驗(yàn)性誘發(fā)炎癥的家兔，發(fā)現(xiàn)59Fe很快被MMS攝取，并滯留，而釋放至血漿的時(shí)間較正常對(duì)照明顯延遲，證實(shí)慢性炎癥確可造成鐵在MMS的滯留。鐵從MMS釋放異常的原因未明，近幾年注意到白細(xì)胞介素-1（IL-1）的作用。IL-1是一種由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白，在風(fēng)濕病患者的炎性滲出物中可檢出，具有激活T細(xì)胞、B細(xì)胞，以及誘發(fā)機(jī)體發(fā)熱、粒細(xì)胞增多等生物學(xué)效應(yīng)。將IL-1注入動(dòng)物后幾小時(shí)內(nèi)即引起血漿鐵濃度下降。有人提出IL-1可增加中性粒細(xì)胞從特異性顆粒中釋放乳鐵蛋白（lactoferritin），其對(duì)鐵有高度親和力，可和運(yùn)鐵蛋白（transfenin）競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合血漿鐵，使血漿游離鐵減少。和乳鐵蛋白結(jié)合的鐵很快被MMS攝取和貯存，而不向骨髓幼紅細(xì)胞釋放，因?yàn)橛准t細(xì)胞只有運(yùn)鐵蛋白受體，而無乳鐵蛋白受體。IL-1還可使肝產(chǎn)生脫鐵蛋白（apoferritin），是一種隨同炎癥而產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)物，其也能和血漿鐵結(jié)合而貯存于MMS。但Bently等使用一種高度特異的合成膠體，通過體外示蹤器檢測(cè)研究MMS的鐵動(dòng)力學(xué)，未發(fā)現(xiàn)ACD患者有MMS釋放鐵的缺陷。

　　（2）紅細(xì)胞生成素相對(duì)減少：IL-1也抑制EPO的生成，ACD患者EPO水平和貧血程度不相平行，其下降幅度遠(yuǎn)大于紅細(xì)胞的降低數(shù)。還發(fā)現(xiàn)ACD時(shí)，其炎性細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子能降低患者骨髓對(duì)EPO的反應(yīng)能力。但另有報(bào)告，ACD患者血中EPO水平正常，或骨髓EPO反應(yīng)能力也屬正常。

　?。?）細(xì)胞免疫障礙：有報(bào)道將RA患者的淋巴細(xì)胞與正常紅細(xì)胞混合培養(yǎng)，則紅細(xì)胞合成血紅素受抑；如事先以抗原刺激淋巴細(xì)胞，則抑制作用更顯著。相反，加入抗淋巴細(xì)胞抗體或腎上腺皮質(zhì)激素，則可消除血紅素合成障礙。

　?。?）腎功能不全：風(fēng)濕病晚期，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）易伴發(fā)慢性腎功能不全，甚至尿毒癥。此時(shí)EPO水平明顯下降，EPO抑制因子升高，造血組織對(duì)EPO反應(yīng)性降低，均導(dǎo)致紅系祖細(xì)胞（CFU-E，BFU-E）減少而發(fā)生貧血。此外，腎功能不全時(shí)血漿有毒物質(zhì)增加，分別影響紅細(xì)胞膜的生化代謝和紅細(xì)胞糖代謝，使紅細(xì)胞抗氧化能力及變形性降低，破壞加速。最后，腎功能不全患者因攝食減少，常存在程度不一的造血原料缺乏，包括葉酸及維生素B12加之繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)對(duì)骨髓造血的抑制，都可阻礙紅細(xì)胞的生成。

　　3、和治療有關(guān)的貧血：有相當(dāng)部分風(fēng)濕病患者長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如應(yīng)用不當(dāng)可并發(fā)消化性潰瘍，其中部分患者可致長(zhǎng)期慢性少量出血或急性上消化道出血，均可導(dǎo)致貧血。環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及硫唑嘌呤等免疫抑制劑的使用已十分普遍，如使用不當(dāng)可致骨髓抑制，發(fā)生貧血。

　　近有腫瘤壞死因子（TNF-α）也參與ACD病理過程的報(bào)告。發(fā)現(xiàn)TNF-α可抑制EPO的產(chǎn)生；減少骨髓培養(yǎng)體系中CFU-E及BFU-E克隆形成，而風(fēng)濕病時(shí)炎性病理過程中可生成TNF-α，其在加重炎癥的同時(shí)，也影響紅系造血。另有報(bào)告TNF可通過誘導(dǎo)基質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生TNF-β抑制造血。

　　風(fēng)濕病所致的貧血發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，但傾向于多因素綜合影響下，通過多環(huán)節(jié)而發(fā)病。

　　1、細(xì)胞免疫障礙：有報(bào)道將RA患者的淋巴細(xì)胞與正常紅細(xì)胞混合培養(yǎng)，則紅細(xì)胞合成血紅素受抑；如事先以抗原刺激淋巴細(xì)胞，則抑制作用更顯著。相反加入抗淋巴細(xì)胞抗體或腎上腺皮質(zhì)激素則可消除血紅素合成障礙。

　　2、腎功能不全：風(fēng)濕病晚期，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）易伴發(fā)慢性腎功能不全甚至尿毒癥。此時(shí)EPO水平明顯下降，EPO抑制因子升高，造血組織對(duì)EPO反應(yīng)性降低均導(dǎo)致紅系祖細(xì)胞（CFU-E，BFU-E）減少而發(fā)生貧血。此外腎功能不全時(shí)血漿有毒物質(zhì)增加分別影響紅細(xì)胞膜的生化代謝和紅細(xì)胞糖代謝，使紅細(xì)胞抗氧化能力及變形性降低，破壞加速。最后，腎功能不全患者因攝食減少，常存在程度不一的造血原料缺乏，包括葉酸及維生素B12加之繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)對(duì)骨髓造血的抑制，都可阻礙紅細(xì)胞的生成。

　　由于貧血屬輕～中度，又多緩慢發(fā)生，故大多數(shù)患者癥狀不甚明顯，僅少數(shù)有乏力，氣短，心悸，蒼白等表現(xiàn)，一般無黃疸，更多的患者被風(fēng)濕病的各種癥狀所掩蓋，ACD本身無特征性的陽性體征。

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　　預(yù)防：

　　1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)

　　經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅(jiān)持體育鍛煉的人，身體就強(qiáng)壯，抗病能力強(qiáng)，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強(qiáng)得多。

　　2、避免風(fēng)寒濕邪侵襲

　　要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。

　　3、注意勞逸結(jié)合

　　飲食有節(jié)、起居有常，勞逸結(jié)合是強(qiáng)身保健的主要措施。臨床上，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度。

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　　1、外周血：血紅蛋白大多在80～100g/L，血細(xì)胞比容下降為30％～35％，呈輕度小細(xì)胞低色素性貧血或正細(xì)胞正色素性貧血，紅細(xì)胞平均體積（MCV），紅胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）正?；蜉p度降低。

　　2、網(wǎng)織紅細(xì)胞：正常或輕度降低，有時(shí)也輕度升高。

　　3、骨髓象：大多無異常表現(xiàn)，鐵染色示鐵貯存正常或增加，巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵增加，但鐵粒幼紅細(xì)胞減少，此和MMS向幼紅細(xì)胞釋放鐵減少有關(guān)。

　　4、血象：血清鐵、總鐵結(jié)合力和鐵飽和度均降低，而血清鐵蛋白正?；蛏?，表明循環(huán)中游離鐵減少，體內(nèi)總的貯存鐵增加。

　　5、鐵動(dòng)力學(xué)檢測(cè)：于MMS攝取59Fe增加，而59Fe自血液消失時(shí)間縮短，紅細(xì)胞內(nèi)59Fe摻入減少。

　　6、根據(jù)病情，臨床表現(xiàn)，癥狀，體征選擇做X線，心電圖，B超，生化等檢查。

　　一、風(fēng)濕病性貧血食療方

　　1、補(bǔ)血方

　?。?）參歸鴿肉湯鴿1只，黨參25克，當(dāng)歸12克，加水煨湯服?？捎糜谘潥馓摗⑵⒛I陽虛型貧血。

　?。?）仙人粥制何首烏30-60克，粳米60克，紅棗3-5枚，紅糖適量。將制首烏煎取濃汁，去渣，同粳米、紅棗同入沙鍋內(nèi)煮粥，粥將成時(shí)放入紅糖以調(diào)味，再煮1-2沸即可。適用于肝腎陰虛、精血虧損型貧血。

　?。?）糯米阿膠粥糯米60克，阿膠30克，紅糖少許。先用糯米煮粥，待粥將熟時(shí)，放入搗碎的阿膠，邊煮邊攪勻，稍煮2-3沸即可。適用于心脾兩虛、氣血雙虧型貧血。

　?。?）韭菜炒豬肝：

　　原料：豬肝100g，韭菜50g，洋蔥80g，色拉油1大匙。制作：洗凈豬肝的血液，切成5毫米薄片，先下鍋煮至七成熟，然后與新鮮韭菜、洋蔥同炒，并調(diào)好味。功效：益血補(bǔ)肝、明目，適用于血虛萎黃、貧血、慢性肝炎等。

　　（5）龍眼枸杞粥：

　　原料：龍眼肉、枸杞各15克，黑米、粳米各50克。制作：將龍眼肉、枸杞、黑米、粳米分別洗凈，同入鍋，加水適量，大火煮沸后改小火煨煮，至米爛湯稠即可。功效：益氣補(bǔ)虛，養(yǎng)肝益血，補(bǔ)血生血，可治療膚色蒼白，食欲不佳。

　　2、治療時(shí)的食療方

　?。?）鹿茸雞：以當(dāng)年的公雞1只，鹿茸3～6g，在鍋內(nèi)燜熟，不放油鹽。吃肉喝湯，兩天吃完?？筛鶕?jù)情況每隔1周或半月吃1次。夏天及關(guān)節(jié)紅腫疼痛者勿用。

　?。?）生姜雞：用剛剛開叫的公雞1只，生姜100～250g，切成小塊，在鍋中爆炒燜熟，不放油鹽。會(huì)飲酒者可放少量酒，1天內(nèi)吃完，可隔1周或半月吃1次。用于關(guān)節(jié)冷痛，喜暖怕寒者。

　?。?）苡米粥：苡米30g、淀粉少許、砂糖、桂花適量。先煮苡米，米爛熟放入淀粉少許，再加砂糖、桂花。作早餐用，能清利濕熱，健脾除痹。

　　（4）赤小豆粥：赤小豆30g，白米15g，白糖適量。先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖，能除濕熱。

　?。?）木瓜湯：木瓜4個(gè)，蒸熟去皮，研爛如泥，白蜜1kg煉凈。將兩物調(diào)勻，放入凈瓷器內(nèi)盛之。每日晨起用開水沖調(diào)1～2匙飲用。能通痹止痛。

　?。?）防風(fēng)苡米粥：防風(fēng)10g，苡米30g。水煮，每日1次，連服1周，能清熱除痹。

　?。?）生姜粥：粳米50g，生姜5片，連須蔥數(shù)根、米醋適量。用砂鍋煮米做粥，生姜搗爛與米同煮，粥將熟加蔥、醋。食后覆被出汗，能解表散寒。

　?。?）蔥白粥；煮米做粥，臨熟加入蔥白，不拘時(shí)食，食后覆被微汗，能解表散寒。

　?。?）老桑枝煲雞：老桑枝60g，雌雞1只約500g，加水適量煲湯，用食鹽少許調(diào)味，喝湯吃肉。能溫經(jīng)散寒，清熱除濕。

　?。?0）川烏粥：生川烏頭3～5g，粳米30g，姜汁10滴，蜂蜜適量。將烏頭搗碎研為極細(xì)末，粳米煮粥，沸后加入川烏頭末改文火慢煎，熟后加入生姜汁及蜂蜜攪勻，稍煮一二沸即可。宜溫服?；颊哂袩嵝蕴弁?，在發(fā)熱期間及孕婦忌服。本方不可與半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞等中藥同服。此粥能祛寒止痛。

　?。?1）豬腳伸筋湯：苡米、木瓜、伸筋草、千年健各60g，用紗布包好，與豬腳1～2只，放于鍋內(nèi)，文火煨爛，去渣，不放鹽。喝湯吃肉，分兩餐食用。能祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎。

　　二、風(fēng)濕病性貧血吃哪些對(duì)身體好

　　1、多食含鐵豐富的食物，如豬肝、豬血、瘦肉、奶制品、豆類、大米、蘋果、綠葉蔬菜等。

　　2、多飲茶能補(bǔ)充葉酸，維生素B12，有利于巨細(xì)胞性貧血的治療。但缺鐵性貧血?jiǎng)t不宜飲茶，因?yàn)轱嫴璨焕谌梭w對(duì)鐵劑的吸收。適當(dāng)補(bǔ)充酸性食物則有利于鐵劑的吸收。

　　3、蛋白質(zhì)供應(yīng)不足引起的貧血，應(yīng)補(bǔ)充瘦肉、雞、鴨、牛羊肉，以及豆類制品。

　　4、多吃能補(bǔ)血食物，如黑豆、發(fā)菜、胡蘿卜、面筋、菠菜、金針菜、龍眼肉等。

　　三、風(fēng)濕病性貧血最好不要吃哪些食物

　　1、以下的食物也含有高分量普林，患風(fēng)濕病的病人能免則免，否則一個(gè)星期吃不超過一次。肉類：碎肉、臘腸、羊腿、火腿；家禽：鵝、火雞、鴨，鮭魚。其他的豆類含有非常微量的普林，如紅豆、綠豆、豆芽、蠶豆等。有的菜類也含有中等的普林，如蘆筍、木耳類、花菜、菠菜等。

　　2、不宜吃生冷、辛辣等刺激性強(qiáng)的食品，尤其是急性期的病人最好忌食。

　　3、忌煙酒。

　　藥物治療

　　1、治療原發(fā)病。

　　2、紅細(xì)胞生成素（促紅素）基因重組EPO，較嚴(yán)重的貧血及內(nèi)源性EPO水平較低者效果較好。劑量為100～150U／kg體重，每周3次皮下注射，然后根據(jù)血紅蛋白及HCT水平進(jìn)行劑量調(diào)整。有效者需注意高血壓和血栓形成等并發(fā)癥。紅細(xì)胞生成素可以使部分貧血者獲暫時(shí)緩解，療程至少持續(xù)1～2個(gè)月。輕度貧血者一般癥狀不明顯，可不予處理。

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