大三陽

?????? 以 乙肝 大三陽 ,即是 乙肝 兩對半檢查中,表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗體(HBcAb)為陽性,在乙肝兩對半檢查報告中的體現(xiàn)是HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)。臨床中常采用超氧細胞療法, 大三陽 嚴(yán)重的病人可能出現(xiàn) 黃疸 。大三陽無論處于什么樣的情況下其病毒復(fù)制都是非?;钴S的,出現(xiàn)大三陽癥狀表示病毒在人體內(nèi)不斷復(fù)制,有較強的傳染性,大三陽伴有肝區(qū)痛多由于肝臟炎癥造成的 肝臟腫大 ,使得肝包膜上的神經(jīng)受到刺激或牽拉而引起肝區(qū)痛癥狀,如果伴有 肝功能異常 ,建議最好能及時到正規(guī)醫(yī)院全面檢查,以免延誤病情。

目錄
1.大三陽的發(fā)病原因有哪些 2.大三陽容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.大三陽有哪些典型癥狀 4.大三陽應(yīng)該如何預(yù)防 5.大三陽需要做哪些化驗檢查 6.大三陽病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療大三陽的常規(guī)方法

1大三陽的發(fā)病原因有哪些

  一般認為,大三陽傳染性相對較強,同時演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大。那么造成大三陽的原因是什么呢?

  1、家族性傳播

  包括母嬰垂直傳播和父嬰垂直傳播兩種形式,尤其以母嬰垂直傳播居多。

  2、嬰幼兒期感染病毒

  有研究表明胎兒、新生兒一旦感染乙肝病毒,有90%~95%要成為慢性病毒攜帶者;兒童期感染乙肝病毒后,約有20%會成為慢性病毒攜帶者;成人感染乙肝病毒后,只有3%~6%會發(fā)展為慢性病毒攜帶狀態(tài)。

  3、漏診

  急性期隱匿起病的無黃疸型肝炎比急件黃疸型肝炎容易發(fā)展為慢性,這與無黃疸型肝炎患者容易被誤診或漏診,從而不能得到及時診治和休息有關(guān)。

  4、免疫功能低下者感染病毒

  腎移植、腫瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝病毒后常易演變?yōu)槁愿窝住R腋伟l(fā)病的急性期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療者,常能破壞患者體內(nèi)的免疫平衡,也容易使急性肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?/p>

  5、既往有其他肝病史者感染病毒

  如原有酒精性肝病(酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝硬化等)或血吸蟲病、瘧疾、結(jié)核病,再感染乙肝病毒后,不僅容易成為慢性肝炎,而且預(yù)后較差。其他還有一些因素,如急性期的肝炎患者過度勞累,酗酒、性生活過度、吸毒、應(yīng)用對肝臟有損害作用的藥物、營養(yǎng)不良、合并其他病原微生物的嚴(yán)重感染或濫用藥品等也可使急性轉(zhuǎn)為慢性。

  6、預(yù)防意識欠缺

  乙肝疫苗已經(jīng)問世近20年,它是阻斷乙肝垂直傳播的最佳措施。但是,由于經(jīng)濟條件較差以及預(yù)防意識欠缺,尤其是后者,我國乙肝疫苗的接種工作始終開展得不夠理想,到現(xiàn)在也只有不到一半的人口接種過乙肝疫苗。這就使得對乙肝的預(yù)防難以奏效,慢性病例越來越多。

2大三陽容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  乙肝大三陽不僅會對肝臟造成損傷,還會引發(fā)身體一系列的并發(fā)癥。

  1、肝腎綜合征

  主要是因為肝臟失代償期大量腹水致使有效循環(huán)血量不足,腎小球過濾功能降低引起的。

  2、肝源性糖尿病

  這主要是由于乙肝大三陽患者肝臟受損,導(dǎo)致機體糖類代謝出現(xiàn)障礙,容易導(dǎo)致肝臟對胰島素滅活能力減低,促使胰島素升高,往往會引發(fā)患者糖尿病的出現(xiàn)。

  3、肝性腦病

  又稱肝昏迷,或肝腦綜合征,是肝癌終末期的常見并發(fā)癥。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和代謝紊亂為特點,以智力減退、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肝臟損害為主要臨床現(xiàn),也是肝癌常見的死亡原因之一,約導(dǎo)致30%左右的患者死亡。

  4、原發(fā)性肝癌

  乙肝患者的病情如果沒有及時的控制住,會向肝硬化、肝癌的方向發(fā)展,患者會出現(xiàn)肝區(qū)痛、肝腫大、肝腹水等現(xiàn)象,進而可能會演變成肝癌。

3大三陽有哪些典型癥狀

  大三陽常表示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍,但患者可無癥狀。

  1、慢性HBV攜帶者多無癥狀,常處于免疫耐受期,除了為“大三陽”及病毒檢測陽性,其它生長指標(biāo)甚至病理指標(biāo)均為正常,此期雖然不需要藥物治療,但需要定期檢測和觀察,及時發(fā)現(xiàn)疾病進展,對于攜帶者的研究也表明,有少部分?jǐn)y帶者雖然肝功正常,但疾病仍然呈現(xiàn)進展過程,經(jīng)過若干年之后,亦能進展為肝炎、肝硬化甚至肝癌,因此要定期復(fù)查,及時發(fā)現(xiàn)疾病進展,及時進行干預(yù)。

  2、慢性乙型肝炎:根據(jù)病情可分為輕、中、重三種。

  輕度:病情較輕,可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛,可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標(biāo)僅1或2項輕度異常。

  中度:癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。

  重度:有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀,如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,ALT和(或)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)反復(fù)或持續(xù)升高,白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。

4大三陽應(yīng)該如何預(yù)防

  大三陽就表明已經(jīng)感染了乙肝病毒,那應(yīng)該如何預(yù)防呢?

  1、避免乙肝大三陽的醫(yī)源性,主要是不到醫(yī)療條件差的地方進行打耳洞、做透析、文眉、紋身、修面、修腳等,由于假如使用了被乙肝病毒感染但處理不當(dāng)?shù)尼t(yī)療用具的話,是會造成乙肝的醫(yī)源性的。

  2、避免乙肝大三陽的血液,避免輸進感染乙肝病毒的血液、血漿、血制品,避免乙肝的血液。

  3、盡量減少乙肝大三陽的母嬰,乙肝大三陽女士在要孩子時,應(yīng)該留意確保肝功能正常、乙肝病毒DNA在正常值范圍內(nèi),這樣可以減少對孩子傳染的可能。同時患者還應(yīng)該做好乙肝母嬰阻斷工作,避免乙肝大三陽母嬰的發(fā)生。

  4、假如沾染到了乙肝大三陽患者的唾液、汗液、淚液、乳汁、分泌物等體液時也會有被傳染的可能的,所以應(yīng)該避免這些現(xiàn)象的發(fā)生。健康者在日常生活中應(yīng)該保持良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣,還可以通過注射乙肝疫苗確保體內(nèi)產(chǎn)生乙肝抗體來預(yù)防乙肝大三陽的傳染。

5大三陽需要做哪些化驗檢查

  實驗室檢查必須以病史及體格檢查所了解到的客觀材料為依據(jù)進行歸納和分析,從中提出幾種診斷之可能,然后進一步考慮做哪些實檢室檢查來證實診斷。

  1、乙肝兩對半檢查

  在大三陽乙肝兩對半檢查中,表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗體(HBcAb)為陽性,其他的是陰性,這就是乙肝大三陽,做乙肝兩對半檢查是用來判斷是否感染乙肝或粗略估計病毒復(fù)制水平的初步檢查。

  2、肝功能檢查

  要定期進行肝功檢查。肝功能檢查單中谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素是肝功能檢查中最常用的指標(biāo),他們能夠反應(yīng)出肝臟的受損情況。

  首先,在肝功能檢查單中谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常值是(0~40U/L)和谷草轉(zhuǎn)氨酶正常值是(0~45U/L),如果肝功能檢查結(jié)果這兩項超過正常值,那么就說明肝功能存在異常和受損。然后就是總膽紅素是檢測肝臟對某些內(nèi)源性或外源性高攝取物排泄清除能力。

  3、HBV-DNA檢查

  乙肝大三陽做HBV-DNA檢查,可以反映體內(nèi)所含乙肝病毒的數(shù)量的多少,如果DNA陽性,說明大三陽體內(nèi)病毒數(shù)量比較多,傳染性比較大,需及時進行綜合治療,抑制病毒量,控制傳染。

  4、B超檢查

  B超檢查主要是對肝臟損傷程度及有無實質(zhì)性病變等都可起到輔助診斷的作用。

6大三陽病人的飲食宜忌

  慢性肝炎的緩解期肝功能檢查接近正常,沒有明顯的消化道癥狀,此時強調(diào)均衡飲食。

  1、補充充足的蛋白質(zhì),一般要高于健康人。其中優(yōu)質(zhì)蛋白宜占50%,如奶、蛋、瘦肉、水產(chǎn)品、豆腐等。

  2、脂肪提供要適量。要食用植物油,不吃動物油脂,控制膽固醇的攝入量。

  3、適當(dāng)補充人體能量。每日能量控制在2000-2500千卡,適量的能量可以節(jié)約蛋白質(zhì)的消耗,增強體力,促進肝細胞的再生與修復(fù),能量攝入量不宜過高,否則會造成體重增加,誘發(fā)脂肪肝。

  4、維生素,尤其是維生素A、B族維生素、維生素C。

  5、適當(dāng)提高碳水化合物的補充??蛇m量地補充純糖食品如白糖、葡萄糖、糖果。

  6、選用新鮮無污染的綠色食品,少吃加工類食品,杜絕霉變及各種腐敗變質(zhì)食品。

  7、少吃炸、煎、熏、烤食品,多用蒸、煮、燴、燉、氽、炒等烹調(diào)方法。

7西醫(yī)治療大三陽的常規(guī)方法

  一、乙肝大三陽治療之抗病毒治療

  目前大三陽的治療主要還是采用抗病毒治療,常用的病毒藥物主要有干擾素、核苷類藥物,免疫調(diào)節(jié)劑等。干擾素因為其有較為肯定的抗病毒療效,而且可以抗肝纖維化和降低肝癌的發(fā)生率,所以是目前抗病毒治療的主打藥品。同時大三陽的病情處于不同的階段其治療方式也是不同的:

  1、大三陽患者肝功能始終正常

  這種情況大三陽患者大多預(yù)后良好,一般不須治療,此時用藥較難奏效,多主張調(diào)養(yǎng)和隨訪相結(jié)合,勞逸相結(jié)合,不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉(zhuǎn)陰,各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。

  2、大三陽患者肝功能輕度異常

  這種情況下以抗病毒為主,主要治療為核苷類的藥物,輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標(biāo)是肝功能長期介質(zhì)正常,乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn),療程為1-2年。

  3、大三陽患者血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶明顯升高

  此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉,保肝降酶藥配合抗病毒藥物,治療目標(biāo)是肝功逐漸趨于平衡,乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)逐漸陰轉(zhuǎn)。肝功平衡后,可減少或停止藥物,堅持抗病毒。

  4、大三陽患者B超提示肝硬化

  這種情況下治療以抗病毒和抗肝纖維化并舉,治療目標(biāo)是病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn),肝纖維化程度減輕及防止并發(fā)癥(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢復(fù)肝功能。

  二、乙肝大三陽治療之增免疫治療

  乙肝病毒既能存在于血液中,也能存在于肝細胞中,乙肝病毒并不直接損害肝臟,而是當(dāng)機體免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)乙肝病毒后,在清除乙肝病毒的過程中造成肝細胞損傷。普通的藥物很難直接殺死乙肝病毒,要通過調(diào)動人體免疫系統(tǒng)的功能來清除乙肝病毒。目前抗病毒的藥物多數(shù)都有調(diào)節(jié)免疫功能的作用,但中藥在條件免疫功能方面的作用比較顯著。

  1、胸腺肽:通過影響cAMP而增強T細胞活性。用法為每日10~20mg,肌肉注射或靜脈滴注,療程2~3月。

  2、白細胞介素2(IL-2)能刺激免疫效應(yīng)細胞增殖及誘生γ-干擾素。用法為每日1000~2000U,肌肉注射,每日1次,療程28~56日。部分患者HBeAg轉(zhuǎn)陰。

  3、淋巴因子激活性殺傷細胞((Lymphokine-activitedKillerCell,簡稱LAK細胞),系用淋巴因子(如IL-2和γ-IFN)刺激其前體細胞而得。國內(nèi)報告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。