便秘從病因上可分為器質(zhì)性和功能性兩類。功能性便秘占便秘人群的50％，病因尚不明確，其發(fā)生與多種因素有關(guān)。

　　1.器質(zhì)性病因
　?。?）腸管器質(zhì)性病變：腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。
　?。?）直腸、肛門病變：直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。
　?。?）內(nèi)分泌或代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。
　　（4）系統(tǒng)性疾?。河财げ　⒓t斑狼瘡等。
　　（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐袠行阅X部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變等。
　?。?）腸管平滑肌或神經(jīng)源性病變。
　　（7）結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等。
　?。?）神經(jīng)心理障礙。
　　（9）藥物性因素：鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。

　　2.功能性病因
　?。?）進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結(jié)腸運(yùn)動的刺激減少。
　?。?）因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。
　?。?）結(jié)腸運(yùn)動功能紊亂所致，常見于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，除便秘外同時具有腹痛或腹脹，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。
　　（4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難于將糞便排出體外。
　?。?）濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。
　?。?）老年體弱、活動過少、腸痙攣導(dǎo)致排便困難，或由于結(jié)腸冗長所致。

　　一旦發(fā)生便秘，尤其是長時間便秘會引發(fā)多種疾病。

　　1、引起肛腸疾患
　　便秘時，排便困難，糞便干燥，可直接引起或加強(qiáng)肛門直腸疾患。如直腸炎、肛裂、痔等。

　　2、胃腸神經(jīng)功能紊亂
　　便秘時，糞便潴留，有害物質(zhì)吸收可引起胃腸神經(jīng)功能紊亂而致食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多等表現(xiàn)。

　　3、形成糞便潰瘍
　　較硬的糞塊壓迫腸腔使腸腔狹窄及盆腔周圍結(jié)構(gòu)，阻礙了結(jié)腸擴(kuò)張，使直腸或結(jié)腸受壓而形成糞便潰瘍，嚴(yán)重者可引起腸穿孔。

　　4、患結(jié)腸癌
　　可能是因便秘而使腸內(nèi)致癌物長時間不能排除所致。據(jù)資料表明，嚴(yán)重便秘者約10％患結(jié)腸癌。

　　5、誘發(fā)心、腦血管疾病發(fā)作
　　臨床上關(guān)于因便秘而用力增加腹壓，屏氣使勁排便造成的心、腦血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢。如誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞發(fā)作、腦出血、中風(fēng)猝死。

　　1、便意少，便次也少。

　　2、排便艱難、費(fèi)力。

　　3、排便不暢，大便干結(jié)，排便不凈感。

　　4、便秘伴有腹痛或腹部不適。

　　5、部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。

　　便秘人群中約有50％是功能性便秘，這部分人是可以預(yù)防的。

　　1.避免食品過于精細(xì)，對結(jié)腸運(yùn)動的刺激減少，造成便秘。

　　2.避免排便習(xí)慣受到干擾：由于精神因素、生活規(guī)律的改變、長途旅行過度疲勞等未能及時排便的情況下，易引起便秘。

　　3.避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會使腸道的敏感性減弱，形成對某些瀉藥的依賴性，造成便秘。

　　4.合理安排生活和工作，做到勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)奈捏w活動，特別是腹肌的鍛煉有利于胃腸功能的改善，對于久坐少動和精神高度集中的腦力勞動者更為重要。

　　5.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時排便，形成條件反射，建立良好的排便規(guī)律。有便意時不要忽視，及時排便。排便的環(huán)境和姿勢盡量方便，免得抑制便意、破壞排便習(xí)慣。

　　6.建議患者每天至少喝6杯250ml的水，進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉，并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣（每天2次，每次15分鐘）。睡醒及餐后結(jié)腸的動作電位活動增強(qiáng)，將糞便向結(jié)腸遠(yuǎn)端推進(jìn)，故晨起及餐后是最易排便的時間。

　　7.及時治療肛裂、肛周感染、子宮附件炎等疾病。

　　便秘的檢查一般包括糞便檢查和影像學(xué)檢查。

　　糞便檢查
　　應(yīng)觀察便秘者排出糞便的形態(tài)及有無黏液或血液黏附。直腸性便秘為大塊質(zhì)硬的糞便，由于常伴直腸炎癥及肛門損傷，糞便常有黏液及少量血液黏附。

　　影像學(xué)檢查
　　直腸指檢：應(yīng)仔細(xì)觀察有無外痔、肛裂及肛瘺等病變。觸診時需注意有無內(nèi)痔，肛門括約肌有無痙攣、直腸壁是否光滑，有無潰瘍或新生物等。
　　X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片：X線鋇劑灌腸檢查對結(jié)腸、直腸腫瘤、結(jié)腸狹窄或痙攣、巨結(jié)腸等病變的診斷有較大幫助。
　　結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查對引起便秘的各種結(jié)腸病變，如結(jié)腸、直腸癌，腸腔內(nèi)息肉等器質(zhì)性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助。

　　1、食物不要過于精細(xì)，更不能偏食。增加膳食中的纖維素含量，如五谷雜糧、蔬菜（蘿卜、韭菜、生蒜等）、水果（蘋果、紅棗、香蕉、梨等）。

　　2、攝取足夠水分。每日進(jìn)水量約2000毫升。每天清晨空腹飲1杯淡鹽水或白開水或蜂蜜水，均能防治便秘。

　　3、飲食中攝入適量植物脂肪，如香油、豆油等，或食用含植物油多的硬果，如核桃、芝麻等。

　　4、適當(dāng)食用有助潤腸的食物，如蜂蜜、酸奶等。

　　5、可經(jīng)常食用一些有防治便秘作用的藥粥，如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、紅薯粥等。

　　6、少吃強(qiáng)烈刺激、助熱食物，如辣椒、咖喱等調(diào)味品，忌飲酒或濃茶。

　　便秘患者需根據(jù)便秘輕重、病因和類型，采用綜合治療。其主要包括一般生活治療、藥物治療、生物反饋訓(xùn)練和手術(shù)治療，以恢復(fù)正常排便生理。

　　1、生活治療
　　（1）養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；戒煙酒；避免濫用藥。
　　（2）提倡均衡飲食、適量增加膳食纖維、多飲水。
　?。?）適量的運(yùn)動以醫(yī)療體操為主，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。

　　2、藥物治療
　　（1）瀉劑
　?、偃莘e性瀉劑：主要包括可溶性纖維素（果膠、車前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質(zhì)素等）。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效，但不適于作為暫時性便秘的迅速通便治療。②潤滑性瀉劑：能潤滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，使用方便。如開塞露、礦物油或液狀石蠟。③鹽類瀉劑：如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)慎用。④滲透性瀉劑：常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時治療措施，是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。⑤刺激性瀉劑：包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應(yīng)在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用，有的較為強(qiáng)烈，不適于長期使用。蒽醌類瀉劑長期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑便病或瀉藥結(jié)腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢，反而加重便秘，停藥后可逆。
　?。?）促動力劑
　　莫沙必利、伊托必利有促胃腸動力作用；普卡比利可選擇性作用于結(jié)腸，可根據(jù)情況選用。

　　3、器械輔助
　　如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近肛門口處或患者年老體弱、排便動力較差或缺乏者，可用結(jié)腸水療或清潔灌腸的方法。

　　4、生物反饋療法
　　可用于直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長期療效較好。

　　5、認(rèn)知療法
　　重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)。應(yīng)予以認(rèn)知療法，使患者消除緊張情緒，必要時給予抗抑郁、抗焦慮治療，并請心理?？漆t(yī)師協(xié)助診治。

　　6、手術(shù)治療
　　對嚴(yán)重頑固性便秘上述所有治療均無效；若為結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)的遠(yuǎn)期效果尚仍存在爭議，病例選擇一定要慎重。在便秘這個龐大的病癥群中，真正需要手術(shù)治療的還是屬于極少數(shù)。