便秘

  便秘是指排便頻率減少,一周內(nèi)大便次數(shù)少于2~3次,或者2~3天才大便1次,糞便量少且干結(jié)。所謂便秘,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,它不是一種具體的疾病,而是多種疾病的一個(gè)癥狀表現(xiàn)。
  便秘在程度上有輕有重,在時(shí)間上可以是暫時(shí)的,也可以是長(zhǎng)久的。如超過6個(gè)月即為慢性便秘。由于引起便秘的原因很多,也很復(fù)雜。所以,一旦發(fā)生便秘,尤其是比較嚴(yán)重的、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的便秘,這樣的患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查,查找引起便秘的原因,以免延誤原發(fā)病的診治,并能及時(shí)、正確、有效地解決便秘的痛苦,切勿濫用瀉藥。

目錄
1.便秘的發(fā)病原因有哪些 2.便秘容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.便秘有哪些典型癥狀 4.便秘應(yīng)該如何預(yù)防 5.便秘需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.便秘病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療便秘的常規(guī)方法

1便秘的發(fā)病原因有哪些

  便秘從病因上可分為器質(zhì)性和功能性兩類。功能性便秘占便秘人群的50%,病因尚不明確,其發(fā)生與多種因素有關(guān)。

  1.器質(zhì)性病因
  (1)腸管器質(zhì)性病變:腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。
 ?。?)直腸、肛門病變:直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。
  (3)內(nèi)分泌或代謝性疾?。禾悄虿 ⒓谞钕俟δ艿拖?、甲狀旁腺疾病等。
 ?。?)系統(tǒng)性疾病:硬皮病、紅斑狼瘡等。
 ?。?)神經(jīng)系統(tǒng)疾病:中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變等。
  (6)腸管平滑肌或神經(jīng)源性病變。
  (7)結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變:假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等。
 ?。?)神經(jīng)心理障礙。
 ?。?)藥物性因素:鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。

  2.功能性病因
 ?。?)進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足,對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。
 ?。?)因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。
 ?。?)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂所致,常見于腸易激綜合征,系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起,除便秘外同時(shí)具有腹痛或腹脹,部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。
 ?。?)腹肌及盆腔肌張力不足,排便推動(dòng)力不足,難于將糞便排出體外。
  (5)濫用瀉藥,形成藥物依賴,造成便秘。
 ?。?)老年體弱、活動(dòng)過少、腸痙攣導(dǎo)致排便困難,或由于結(jié)腸冗長(zhǎng)所致。

2便秘容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  一旦發(fā)生便秘,尤其是長(zhǎng)時(shí)間便秘會(huì)引發(fā)多種疾病。

  1、引起肛腸疾患
  便秘時(shí),排便困難,糞便干燥,可直接引起或加強(qiáng)肛門直腸疾患。如直腸炎、肛裂、痔等。

  2、胃腸神經(jīng)功能紊亂
  便秘時(shí),糞便潴留,有害物質(zhì)吸收可引起胃腸神經(jīng)功能紊亂而致食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多等表現(xiàn)。

  3、形成糞便潰瘍
  較硬的糞塊壓迫腸腔使腸腔狹窄及盆腔周圍結(jié)構(gòu),阻礙了結(jié)腸擴(kuò)張,使直腸或結(jié)腸受壓而形成糞便潰瘍,嚴(yán)重者可引起腸穿孔。

  4、患結(jié)腸癌
  可能是因便秘而使腸內(nèi)致癌物長(zhǎng)時(shí)間不能排除所致。據(jù)資料表明,嚴(yán)重便秘者約10%患結(jié)腸癌。

  5、誘發(fā)心、腦血管疾病發(fā)作
  臨床上關(guān)于因便秘而用力增加腹壓,屏氣使勁排便造成的心、腦血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢(shì)。如誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞發(fā)作、腦出血、中風(fēng)猝死。

3便秘有哪些典型癥狀

  1、便意少,便次也少。

  2、排便艱難、費(fèi)力。

  3、排便不暢,大便干結(jié),排便不凈感。

  4、便秘伴有腹痛或腹部不適。

  5、部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等精神心理障礙。

4便秘應(yīng)該如何預(yù)防

  便秘人群中約有50%是功能性便秘,這部分人是可以預(yù)防的。

  1.避免食品過于精細(xì),對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少,造成便秘。

  2.避免排便習(xí)慣受到干擾:由于精神因素、生活規(guī)律的改變、長(zhǎng)途旅行過度疲勞等未能及時(shí)排便的情況下,易引起便秘。

  3.避免濫用瀉藥:濫用瀉藥會(huì)使腸道的敏感性減弱,形成對(duì)某些瀉藥的依賴性,造成便秘。

  4.合理安排生活和工作,做到勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng),特別是腹肌的鍛煉有利于胃腸功能的改善,對(duì)于久坐少動(dòng)和精神高度集中的腦力勞動(dòng)者更為重要。

  5.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,每日定時(shí)排便,形成條件反射,建立良好的排便規(guī)律。有便意時(shí)不要忽視,及時(shí)排便。排便的環(huán)境和姿勢(shì)盡量方便,免得抑制便意、破壞排便習(xí)慣。

  6.建議患者每天至少喝6杯250ml的水,進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉,并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣(每天2次,每次15分鐘)。睡醒及餐后結(jié)腸的動(dòng)作電位活動(dòng)增強(qiáng),將糞便向結(jié)腸遠(yuǎn)端推進(jìn),故晨起及餐后是最易排便的時(shí)間。

  7.及時(shí)治療肛裂、肛周感染、子宮附件炎等疾病。

5便秘需要做哪些化驗(yàn)檢查

  便秘的檢查一般包括糞便檢查和影像學(xué)檢查。

  糞便檢查
  應(yīng)觀察便秘者排出糞便的形態(tài)及有無(wú)黏液或血液黏附。直腸性便秘為大塊質(zhì)硬的糞便,由于常伴直腸炎癥及肛門損傷,糞便常有黏液及少量血液黏附。

  影像學(xué)檢查
  直腸指檢:應(yīng)仔細(xì)觀察有無(wú)外痔、肛裂及肛瘺等病變。觸診時(shí)需注意有無(wú)內(nèi)痔,肛門括約肌有無(wú)痙攣、直腸壁是否光滑,有無(wú)潰瘍或新生物等。
  X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片:X線鋇劑灌腸檢查對(duì)結(jié)腸、直腸腫瘤、結(jié)腸狹窄或痙攣、巨結(jié)腸等病變的診斷有較大幫助。
  結(jié)腸鏡檢查:結(jié)腸鏡檢查對(duì)引起便秘的各種結(jié)腸病變,如結(jié)腸、直腸癌,腸腔內(nèi)息肉等器質(zhì)性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助。

6便秘病人的飲食宜忌

  1、食物不要過于精細(xì),更不能偏食。增加膳食中的纖維素含量,如五谷雜糧、蔬菜(蘿卜、韭菜、生蒜等)、水果(蘋果、紅棗、香蕉、梨等)。

  2、攝取足夠水分。每日進(jìn)水量約2000毫升。每天清晨空腹飲1杯淡鹽水或白開水或蜂蜜水,均能防治便秘。

  3、飲食中攝入適量植物脂肪,如香油、豆油等,或食用含植物油多的硬果,如核桃、芝麻等。

  4、適當(dāng)食用有助潤(rùn)腸的食物,如蜂蜜、酸奶等。

  5、可經(jīng)常食用一些有防治便秘作用的藥粥,如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、紅薯粥等。

  6、少吃強(qiáng)烈刺激、助熱食物,如辣椒、咖喱等調(diào)味品,忌飲酒或濃茶。

7西醫(yī)治療便秘的常規(guī)方法

  便秘患者需根據(jù)便秘輕重、病因和類型,采用綜合治療。其主要包括一般生活治療、藥物治療、生物反饋訓(xùn)練和手術(shù)治療,以恢復(fù)正常排便生理。

  1、生活治療
 ?。?)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣;戒煙酒;避免濫用藥。
  (2)提倡均衡飲食、適量增加膳食纖維、多飲水。
 ?。?)適量的運(yùn)動(dòng)以醫(yī)療體操為主,可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。

  2、藥物治療
  (1)瀉劑
 ?、偃莘e性瀉劑:主要包括可溶性纖維素(果膠、車前草、燕麥麩等)和不可溶性纖維(植物纖維、木質(zhì)素等)。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全,故對(duì)妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效,但不適于作為暫時(shí)性便秘的迅速通便治療。②潤(rùn)滑性瀉劑:能潤(rùn)滑腸壁,軟化大便,使糞便易于排出,使用方便。如開塞露、礦物油或液狀石蠟。③鹽類瀉劑:如硫酸鎂、鎂乳,這類藥可引起嚴(yán)重不良反應(yīng),臨床應(yīng)慎用。④滲透性瀉劑:常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時(shí)治療措施,是對(duì)容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。⑤刺激性瀉劑:包括含蒽醌類的植物性瀉藥(大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈)、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應(yīng)在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無(wú)效時(shí)才使用,有的較為強(qiáng)烈,不適于長(zhǎng)期使用。蒽醌類瀉劑長(zhǎng)期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑便病或?yàn)a藥結(jié)腸,引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢,反而加重便秘,停藥后可逆。
 ?。?)促動(dòng)力劑
  莫沙必利、伊托必利有促胃腸動(dòng)力作用;普卡比利可選擇性作用于結(jié)腸,可根據(jù)情況選用。

  3、器械輔助
  如果糞便硬結(jié),停滯在直腸內(nèi)近肛門口處或患者年老體弱、排便動(dòng)力較差或缺乏者,可用結(jié)腸水療或清潔灌腸的方法。

  4、生物反饋療法
  可用于直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便秘患者,其長(zhǎng)期療效較好。

  5、認(rèn)知療法
  重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)。應(yīng)予以認(rèn)知療法,使患者消除緊張情緒,必要時(shí)給予抗抑郁、抗焦慮治療,并請(qǐng)心理??漆t(yī)師協(xié)助診治。

  6、手術(shù)治療
  對(duì)嚴(yán)重頑固性便秘上述所有治療均無(wú)效;若為結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療,但手術(shù)的遠(yuǎn)期效果尚仍存在爭(zhēng)議,病例選擇一定要慎重。在便秘這個(gè)龐大的病癥群中,真正需要手術(shù)治療的還是屬于極少數(shù)。